我市扎实推进医保基金监管制度改革

我市积极推进医保基金监管制度体系改革，打出“四位一体”监督组合拳，努力实现医保基金监管法治化、专业化、规范化。

建立健全监督机制。出台制度，明确检查对象、检查内容和重点，规范检查流程，统一检查记录文本格式；引入第三方机构，上半年抽取全市410份病历进行审核，核减率达到11.86%，监管成效明显;实时监控视频第一批试点已联网上线，利用智能审核系统分析大数据，有针对性地开展检查。截至目前，全市各级医保部门共计查处违规医药机构133家，解除61家定点医药机构医保资格，暂停50家定点医药机构医保结算，查处违规费用3723万元，有效规范了定点医药机构的医保服务行为。

加强诚信体系建设。及时公开行政处罚信息，上报省局医保违规相关信息23条。与全市1100余家定点医药机构、18000余名医护人员签订维护基金安全承诺书。今年以来，针对查实的违规行为，扣除10名协议医保医师年度考核分，解除1名医保医师服务协议。

强化部门协调联动。加强与财政、卫健委、审计、公安局等部门协同联动，开展医保基金综合监管，形成监管合力。今年以来，已向公安系统移交了两起参保人员利用假发票套取医保基金案件，有效地保障了基金高效安全运行。

完善社会监督体系。从定点医疗机构、药品监管机构、市场监管机构、商业保险机构等行业择优遴选107名专家，建立淮南市医保专家库；成立医保知识宣讲团，对全市48家定点医疗机构、3300多名医护人员开展了医保政策培训；出台制度，规范投诉受理、处理、反馈等工作流程，确定举报奖励标准，截至目前，及时兑现奖励金近1万元；设立打击诈保户外宣传牌90余块，联合《淮南日报》开设“暖心医保 福满社会”专栏，同时公布投诉咨询电话，充分发挥新闻媒体及社会各界的舆论监督作用，营造全民维护医保基金安全的良好氛围。

记者 贾 静 通讯员 金 波