市医保中心“五项措施”做好新时期医保经办工作

    今年以来，市医保中心紧盯医保经办涉及群众切身利益的重点、难点、焦点问题，强化责任意识，改进工作作风，落实“五项措施”，全力做好新时期医保经办工作。

    一是优化窗口服务，提升服务效能。规范服务用语、端正服务态度、严明服务纪律，进一步精简办事程序、减少申报材料，推行证明事项告知承诺制，解决群众“办事慢、多头跑、来回跑”等难点、焦点问题，提高医疗保障服务效能。1-4月份，共计接听咨询电话14092次、异地联网备案2657人次、医保退休年限审批3460人次、办理医保异地安置291人次、居民医保信息修改120人次。

    二是强化医务审核，确保基金安全。落实医保医师诚信管理制度，强化费用审核，组织医保审核专家组，采取调阅原始病历、调取原始费用记录、询问患者本人等方式，重点核查治疗、用药、收费的合理性、规范性和真实性，有效控制医保基金不合理增长。1-4月份，市内审核居民普通门诊定点医疗机构400余家、居民住院和门诊规定病种定点医疗机构216家，审核异地报销1670人次、生育医疗费用和津贴968人次、离休干部医疗费用1028人次。

    三是规范基础工作，完善管理制度。加强基础管理工作，形成符合实际的、规范可操作的标准化管理体系,出台相关规定，核对定点医药机构基本信息5万余条，及时维护药品（含新增）及诊疗项目17万条，开展大病保险赔付督查等工作。以创建文明单位为抓手，大力推进基层党组织标准化建设，规范内部经办流程、管理制度及工作人员经办服务行为等。

    四是坚持疫情防控，医保服务不断。疫情发生以来，坚持每日上报全市定点药店疫情销售情况统计报表，累计统计全市防疫用品销售340余万人次，为上级部门及时了解疫情防控相关情况、制订防控政策，提供了有力依据。加快政务服务中心医保窗口自助查询设备更新和智能化升级，增加可自助办理事项，实现高频医保业务24小时自助办理，实行双休日及国家法定节假日值班制度，确保疫情期间医保经办服务不间断。

    五是做好医保扶贫，助力脱贫攻坚。走访慰问贫困户，与贫困户亲切交流，详细了解其家庭现状和身体健康情况，对贫困户就医后的基本医保、大病保险支付、医疗救助“一站式”实行即时结算服务，特别是对“351”和“180”政策等进行宣传讲解，切实解决贫困患者垫资费用、往返跑路、报销周期长的困难。