OCR审核平稳运转,智能医保进入新阶段
为全面提升医务审核精准度,进一步保障参保人员待遇享受,市医保中心经过前期开发、测试运行后,OCR智能审核系统已在我市平稳运转。
OCR(光学字符识别)医保智能审核系统的运行是以高清扫描仪为扫描媒介,将纸质医疗费用明细清单转换为电子图片,再由专门的图片处理系统将电子图片内容转化为字段数据后进行上传,并和医保数据系统中的药品、诊疗项目等进行精准对应,形成最终医疗费用结算。
OCR医保智能审核较传统手工审核,主要具备以下优势:
一是优化审核流程,过去手工审核是一人初审、一人录入,OCR审核直接扫描入系统,一人即可完成录入、初审工作,减少审核环节。二是提高审核精度,过去手工审核完全依靠人工,虽然有政策约束,但由于审核人员的差异性造成审核结果的细微差别。OCR审核后,医保目录由计算机自动识别匹配,精密算法保障参保人员待遇享受,同时加入人工干预环节,确保未能识别或识别偏差部分能及时纠正,计算机及人工双保险,进一步确保审核的公正性。三是加强审核监督,过去手工审核结果全部都是在纸质审核表中体现,想进行监管只能采取调阅资料的方式。OCR智能审核全面运用后,如有查看监督的需求时,只要将数据系统打开便能即时调阅审核信息,纸质材料与电子信息的相辅相成,有助于加强医务审核的监管力度。
OCR智能审核在我市的平稳运转,标志着医保智能化建设进入新的阶段,为我市打造智能医保体系注入强大动力。今后,市医保中心将深耕创新工作,扎实经办能力,为全市参保人员提供优质的医疗保障服务。