医务审核再细化 基金监管严把牢

 为加强医保基金监管力度，规范定点医疗机构诊疗服务行为，避免医保基金的不合理流失，市医保中心立足于传统手工审核方式，积极探索，采取更加细化的方式对手工报销的医疗费用进行审核。

 既往手工报销审核主要围绕医保目录及政策范围进行审核，对于不属于医保报销范围的费用予以扣减。此种审核方式仅停留在减少医保基金的不合理支出，对于定点医疗机构不规范的诊疗行为并未起到指导、纠正作用。经省医疗保障局工作部署，市医保中心召集相关人员讨论后，决定完善传统手工报销审核方式。在原有审核方式的基础上，将药品费、材料费、检查化验费等进行单独体现，细化审核，分项录入，进而将药占比、检查费用占比、次均费用等结算数据重点体现，以供医疗保障管理部门实时掌握医疗机构费用结构变化。在发现异常数据后，对于本市定点医疗机构，立即组织人员进行现场核查，一旦发现违规，当场封存有关资料并视违规情况追加处罚。对于异地定点医疗机构，将病历资料详细记录后形成汇报材料上报至省级医疗保障主管部门，由省级医疗保障部门组织人员对相关医院进行现场核查。

 细化手工报销审核后，有助于医疗保障部门实时掌握医疗费用结算数据，以便将医院的违规行为扼杀在早期，有效减少医保基金的不合理支出，严实把牢基金监管防线，妥善保管好老百姓的“救命钱”。