关于对淮南济仁医院、谢家集区人民医院、凤台新长征医院等十一家定点医疗机构违规问题处理的通报

各县区医保部门、局属各单位、各医保定点医疗机构：

 根据《关于印发2020年淮南市打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》（淮医保发〔2020〕46号）和《关于开展医保定点医疗机构专项治理工作的通知》（淮医保发〔2020〕76号）要求，我局组织全系统基金监管工作人员于2021年1月2日-1月4日，对淮南济仁医院、谢家集区人民医院、凤台新长征医院等十一家定点医疗机构进行了专项检查，发现上述定点医疗机构存在违规收费、超限定支付用药等违规问题。

 依据《淮南市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》《淮南市基本医疗保险住院定点医疗机构医疗服务协议文本（试行）》第五十三条等相关规定，经研究决定：

 1.追回淮南济仁医院违规费用1746548.79元；暂停医保结算4个月；医保中心分别扣除内科赵荫棠、妇产科陈淑芳医保医师年度考核分各6分；限5个工作日内整改；约谈医院负责人。

 2.追回谢家集区人民医院违规费用287010.75元；解除医保服务协议。

 3.追回凤台新长征医院违规费用242425.09元；医保中心分别扣除消化内科医生张东海医师、内二病区医生谢勇医保医师年度考核分各6分；限5个工作日内整改；凤台县医保局约谈医院。

 4.追回凤台华康医院违规费用236162.62元；暂停3个月医保结算关系；医保中心扣除袁勇医保医师年度考核分10分；凤台县医保局约谈医院。

 5.追回凤台仁爱医院违规费用163628.9元；责令15个工作日内整改到位，逾期不改的，按照协议约定暂停3个月医保结算关系；医保中心扣除内科医生高玉兰医保医师年度考核分6分；凤台县医保局约谈医院负责人。

 6.追回淮南东方医院集团谢一医院违规费用128926元；解除医保服务协议。

 7.追回淮南东方医院集团谢二医院违规费用102183元；解除医保服务协议。

 8.追回凤台祥和医院违规费用57013.37元；限5个工作日内整改；医保中心分别扣除内科医生徐佩苗、康复科医生宋孝林医保医师年度考核分各6分；凤台县医保局约谈医院负责人。

 9.追回凤台龙华医院违规费用51018.42元；医保中心扣除内科医生赵帅医保医师年度考核分6分；限5个工作日内整改；凤台县医保局约谈医院负责人。

 10.追回中煤新集能源股份有限公司新集医院违规费用36588.69元；限5个工作日内整改；凤台县医保局约谈医院负责人。

 11.追回谢家集区孙庙乡卫生院违规费用9987.89元；限5个工作日内整改；谢家集医保局约谈医院负责人。

 上述定点医疗机构要正视违规问题，积极整改。同时，各定点医疗机构及医护人员要以此为戒，加强管理，共同营造良好的医保服务秩序。

 请各县区医保局、市医保中心做好辖区内违规医疗机构医保结算费用追回（拒付）、约谈及督查工作。

2021年3月30日