凤台县开展基层定点医疗机构全面集中整治工作

为切实维护医疗保障基金安全，守护好群众的“保命钱”“救命钱”，按照淮南市医保局统一部署，凤台县开展基层定点医疗机构全面集中整治工作。

此次专项检查主要通过现场检查、调阅病历、走访科室病房、数据分析、召开座谈会等方式，检查2022年至今医院发生医保结算数据。重点查处：诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。重点检查集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。重点检查“假病人”“假病情”“假票据”等三假问题骗取医保基金及漠视侵害群众医保利益的违法违规行为。其他违规情况。检查过度检查、过度治疗、违规执业、非卫生技术人员从事诊疗活动等行为导致医保基金损失的违法违规行为。延伸检查医院医保、内控管理情况，财务管理情况，医保相关政策、目录、价格和医保服务协议等执行情况，医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为规范情况，药品、耗材进销存情况。

针对检查发现的问题，凤台县医疗保障局将认真剖析问题根源，制定措施，及时发出整改通知书，防止类似问题再次发生；对违法违规行为将按程序予以处罚，切实维护好医保基金安全和参保群众合法权益。