凝聚共识 多措并举 推动基金监管工作向纵深发展

 今年来，淮南市医保局将维护基金安全作为首要工作来抓，持续开展打击欺诈骗保专项治理工作，进一步健全完善监管体系建设，不断提高监管能力和水平。一是加大宣传力度。今年4月，我局积极开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，向广大市民发放宣传册36万余份，张贴宣传海报3千份，通过我市广播电台“政风行风热线”栏目进行打击欺诈骗保宣传，在《淮南日报》开办专题栏目，持续刊发报道打击欺诈骗保及各项医保工作工作动态等。近日，我局在全市范围城市主干道设立了40余处打击欺诈骗保户外广告，形成政府高度重视、社会持续关注、群众积极参与的浓厚氛围。二是开展专项治理。根据省医保局工作安排开展专项治理工作。一、强化全市监管队伍建设。针对县区局人手不足，力量薄弱现状，集中其中医务骨干，组建全市30余人监管队伍，制定工作制度，强化培训提效，集中开展行动。二、制定工作方案，印发《2020年淮南市打击欺诈骗保专项治理工作方案》及《关于开展2018年1月-2020年5月医保基金专项治理自查自纠工作的通知》。三、结合法规培训开展突击夜查，我局邀请局法律顾问律师详细讲解《行政处罚法》。为巩固培训成果，结合专项整治工作。四、召开专题会议，多次组织召开全市打击欺诈骗保专项治理工作动员部署会议，进一步落实国家及省医保局2020年全省打击欺诈骗保专项治理工作及基金监管重点工作。三是推行公示制度。为规范定点医药机构和医保协议医师行为，我局通过门户网站对经查实违反医保法律法规、政策和医保服务协议，被医保管理部门处理的有关定点医疗机构和医保协议医师主体信息、违规行为及处理结果进行公开公示。截至目前，我局向省局上报违规定点医药机构和医保协议医师信息16条。四是推进诚信体系建设。首先在全市范围开展签订维护基金安全承诺书活动，全市共1100余家定点医药机构、18000余名医护人员签订承诺书。其次成立医保知识宣讲团，深入定点医药机构开展医保政策宣讲。目前，已对48家定点医疗机构、3300多名医护人员开展了培训，教育、引导、监督医务人员“诚实守信、文明医药”，凝聚共识，共同用好群众的“保命钱”。五是开展失信联合惩戒。一是对查处医疗机构的处理文件均抄送行业主管部门。二是联合市纪委、市卫健委开展打击欺诈骗保专项治理工作，对检查中发现的问题，将按照相关规定坚决顶格处理，同时依法依纪，将相关责任单位和责任人移交纪委监委和相关部门处理。三是健立行政执法和与公安局检察院刑事司法衔接机制，形成合力打击欺诈骗保，让欺诈骗保行为消弭无形。

 截至目前，我市各级医保部门共计查处违规医药机构133家，解除61家定点医药机构医保资格，暂停50家定点医药机构医保结算，查处违规费用3521万元。针对查实的违规行为，市医保局严格按照医保医师制度规定，扣除10名协议医保医师年度考核分，解除1名医保医师服务协议，追回相关违规医保基金并给予相应处罚，从而将打击欺诈骗保、维护基金安全工作进一步向纵深推进。