淮南医保：“三化建设”稳步提升医保精细化服务水平

 一是“一网结算”统一化。在前期做好医保征缴、医疗救助存量数据整理和交接等准备工作后，9月份，淮南医保通过“三保合一 ”系统，实现医保征缴、医疗救助等医保业务“一网通办”，解决了淮南市长期以来，城镇职工、城乡居民在筹资、管理和结算、重复参保等难题，实现了覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”。截至目前，通过“一网结算”，已结算 223868 人次，涉及全市医疗总费用 23185.58 万元，其中基本医疗 13066.82 万元、大病保险 1406.28 万元、医疗救助 290.26 万元、贫困人口补偿 247.23 万元。

 二是业务办理高效化。公开标准服务内容，通过局官网、微信公众号及窗口等多途径对医保服务清单、事项名称、办理材料、办理时限、办理环节、咨询电话等具体内容进行公开。打造便捷办理流程，实施“一窗受理、平行服务”，构建“无差别受理”、“前台综合受理，后台分类审核”的医保服务模式，材料受理全部通过高清仪拍照，形成电子材料上传系统，让数据“跑路”，实现受理、初审、复审、结算、支付全流程电子化处理，缩短报销周期。“互联网+医保”积极融入长三角一体化，全面推进医保电子凭证支付，开通网上查询定点医药机构、医保目录、职工居民医保信息、网上征缴等业务。依托新建“三保合一”信息系统，开放全市二、三级医疗机构转诊备案功能，参保人员赴长三角地区就医实现“零跑腿”医保及时结算。截至目前，全市已使用电子医保凭证结算21.1万笔，结算金额达3011.62万元。长三角地区已有432家定点医疗机构纳入淮南市异地就医结算系统，2020年1-9月份职工结算8857人次，涉及医疗总费用包括门诊在内19082.73万元，医保基金支出8756.69万元；居民结算6250人次，涉及医疗总费用包括门诊在内13192.01万元，医保基金支出5797.09万元。

 三是服务制度体系化。实行“四个一”服务标准，业务咨询办理“一次性”告知、经办审批“一体化”服务 、医疗费用报销“一站式”结算、工作作风“一卡式”监督；全面建立“好差评”制度，形成评价、反馈、整改、监督全流程体系化管理，切实提高服务质量。1- 9月，已受理各类医保经办业务102958，人次，其中电话咨询 36266 人次、具体业务66692 人次，办结率达100%，群众满意率100%。