淮南凤台：“三位一体”守住城乡居民医疗保险意外伤害补偿防线

 党史学习教育以来，淮南市凤台县医保局积极探索城乡居民医疗保险意外伤害补偿监管新途径，通过不断摸索，趟出一条医疗机构报备、经办机构调查、医保部门监督“三位一体”的监管模式，在守住医保基金安全的同时，提高了补偿效率。

 医疗机构报备。意外伤害补偿工作实行县内医疗机构住院报备制度，由接诊医院为患者办理入院的同时报县医保局备案。对于不按规定时间节点报备的，一律不予报销。

 经办机构调查。县医保局接到备案申请后，会同合作的商业保险公司3日内入院现场调查，不符合报销的当场告知原因，如遇情况复杂的后期通过电话录音调查、面对面录音调查、入户调查等多种方式进行核实。开展外伤调查时，必须2人以上同行，调查过程中不仅走访接诊医生、护士等相关人员，同时向周边的邻居、群众了解情况。交通事故还要到交管部门了解情况，调查结果实行双签字制度，最大限度掌握外伤患者事故发生的真实信息。

 医保部门监督。划清工伤与基本医疗保险界限，定点医疗机构向无第三方意外伤害住院患者说明医保报销政策，病程记录如实写明致伤原因，禁止使用“不慎摔伤”“意外导致”等模糊词语，对患者所需签字的承诺书必须签订，要求患者填写资料不能代签，确保案件真实可信，不符合医保政策报销范围所发生的医疗费用一律拒付。开通举报电话、信箱，接受社会监督。

 截至5月底，全县接收意外伤害案件2213件，其中赔付1362人次，实际补偿金额1196.45万元；拒付161人次，拒付补偿金额204.89万元。