淮南市新农合管理中心启动年度医保病案评审工作

 为进一步加强对定点协议医疗机构的监管，控制医疗费用不合理增长，降低参合群众就医成本，提高医保基金使用效率。2020年5月20日-21日，市新农合管理中心联合国元保险公司组织省级医疗专家组对本地10家医院2019年部分住院归档病案和1家乡镇卫生院慢性病病种用药合规情况进行第三方专项审核。

 审核采取重点核查、随机抽检、专家现场集中审核病案的方式进行。从2019年1-6月份市内已审查农合病人出院病案和乡镇卫生院贫困户慢性病门诊中，抽取病案总数302份，其中住院病历共计215份，慢性病门诊发票共计87份。主要核查收费、用药、检查项目、治疗行为、住院等其他方面内容。

 此次审核工作结束后，市农合中心将汇总核查数据，并将核查情况反馈给各定点医疗机构，医疗机构将根据反馈材料进行自查自纠，对存在的问题，及时整改，主动纠偏。评审病案工作作为市农合中心常态化医疗监管机制，在对医疗机构在实施医疗行为时存在的各类问题上，发挥了不可或缺的监管作用，更好地推动“三医”(医疗、医药、医保)联动和医疗资源合理配置。