关于对淮南安康医院、谢三村街道社区卫生服务中心等四家定点医疗机构违规问题处理的通报

各县区医保部门、局属各单位、各医保定点医疗机构：

 根据市审计局审计抽查发现相关问题线索的函，我局抽调市三级医院专家，对淮南安康医院、淮南发强医院、淮南百姓医院以“脑梗死”“颈椎、腰椎病”“冠心病”等主诊断病人收治入院相关病例进行评审，结合数据筛查，以及对谢三村街道社区卫生服务中心进行现场检查，发现上述四家定点医疗机构存在违规收费、药品超限定范围使用、低指征入院等违规问题。

 依据《淮南市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》《淮南市基本医疗保险住院定点医疗机构医疗服务协议文本（试行）》第五十三条等相关规定，经研究决定：

 1.追回淮南安康医院违规费用4234366.53元；医保中心分别扣除内科医生余益鲜医保医师年度考核分10分、中医科候瑞灵医保医师年度考核分12分；区局约谈医院；鉴于该院屡次违反协议相关规定，现解除医保服务协议。

 2.追回谢三村街道社区卫生服务中心违规费用924552.98元；医保中心分别扣除该院影像武冠义、内科刘亚军医保医师年度考核分各6分；解除医保服务协议。

 3.追回淮南发强医院违规费用648787.51元；暂停2个月医保结算关系；限5个工作日整改；区局约谈医院；医保中心分别扣除内科医生朱文罗、妇科医生高霞医保医师年度考核分各6分。

 4.追回淮南百姓医院违规费用417487.45元；暂停2个月医保结算关系；限5个工作日整改；区局约谈医院；医保中心分别扣除内科医生夏丽、中医科李德祥、康复科汪昌平、陈雪医保医师年度考核分各6分。

 上述定点医疗机构要正视违规问题，积极整改。同时，各定点医疗机构及医护人员要以此为戒，加强管理，共同营造良好的医保服务秩序。

 请各县区医保局、市医保中心做好辖区内违规医疗机构医保结算费用追回（拒付）、约谈及督查工作。

2021年3月30日