溃疡性结肠炎使用类克（英夫利昔单抗）是否能够报销

信件编号： 20211021005 来信时间： 2021-10-21 20:48
信件类型： 咨询求助 姓名： 毕****
内容： 我女儿去年7月份在上海复旦大学附属儿科医院确诊为溃疡性结肠炎，之前一直在使用激素和美莎拉秦治疗，期间反反复复，从今年4月份开始使用类克治疗，类克一支药2006.8元，每次使用一支半（花两支的费用2006.8×2＝4013.6元），每四周打一次，加上化验费，在上海使用异地医保报销700左右，现在病情严重，需要每周打一次，想咨询一下类克是否属于医保药品报销范围内的药品？报销比例是多少？
答复情况：
答复单位：市医疗保障局 答复时间：2021-10-22 16:08

答复意见：

毕女士：

您好！

根据您反映的医保报销进度问题，经了解您家人参加了我市城乡居民医保，未办理转院手续。

根据我市现行城乡居民医保政策，省外医疗机构起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元）。对普通住院发生的符合规定的医药费保底报销比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。未办理转诊手续在市域外就医的，在上述类别医疗机构报销比例（含保底比例）基础上再降低10个百分点。

在省外医疗机构住院治疗，通过国家平台结算的，执行就医地医保目录，参保地待遇政策；非国家平台结算的，执行参保地医保目录和参保地待遇政策。

您反映的英夫利西单抗药品在我市医保报销目录内，限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。3.克罗恩病患者的二线治疗。4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。
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