省内异地住院报销比例问题

信件编号： 20220223001 来信时间： 2022-02-23 09:37
信件类型： 问题反映 姓名： 李****
内容： 咨询医保局省内异地住院只能报30% 但根据 《淮南市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法》看以下两条远远不止这点，我看不懂 第十三条普通住院起付线与报销比例。市域内一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80%；三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%；三级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例70%。 到市域外省内省属二级（含以下）、市属三级（含以下）医疗机构住院治疗的，起付线为1400元，报销比例为70%。 到市域外省内省属三级医疗机构住院治疗的，起付线为2000元，报销比例为65%。 第十八条对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销，保底比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。
答复情况：
答复单位：市医疗保障局 答复时间：2022-02-23 17:18

答复意见：

李先生：
  您好！
  根据您反映的城乡居民医保异地报销比例问题，到市域外省内省属三级医疗机构住院治疗的，起付线为2000元，报销比例为政策范围内可报费用的65%。普通住院政策范围内医药费用是指符合“两个目录”和“负面清单”规定的纳入报销范围内的医药费用。报销金额=（政策范围内医药费用-起付线）×报销比例。
对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销，保底比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。保底报销执行“负面清单”制度。保底报销金额计算公式为：（当次住院总费用－负面清单费用－起付线）×保底报销比例。
未办理转诊手续在市域外就医的，在上述类别医疗机构报销比例（含保底比例）基础上再降低10个百分点。
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