换新卡后，异地就医的门慢特病不能结算了！

信件编号： 20241106002 来信时间： 2024-11-06 16:17
信件类型： 其他 姓名： 殷****
内容： 我父亲为异地安置退休老教师，定点医院为扬州市苏北人民医院。两地早已医保联网并能异地结算门慢特病！9月份去结算正常。10月份时换了新医保卡，结果就无法使用门慢特病结算了。平台显示该病种（冠心病）无法结算。我去山南市政中心医保中心，工作人员给新卡同步了大特病信息，让再试，说如果不成功打大特病办公室电话再更新。隔天我父亲去试还是失败，大特病办公室一直打不通电话。我再次去医保中心，换了一位工作人员说：是安徽医保平台不稳定的问题，医保联网有时成功有时不成功。我又去了田区政务中心医保窗口，工作人员再次为新卡同步了大特病信息。然后今天老父亲再去试，还是失败！为了结算，80多岁高龄行动不便老人已经来来回回跑了多次扬州医院，我也多次跑了淮南市医保中心！还是没解决问题。是不是医保局工作疏忽，新卡旧卡同步时漏了大特病（冠心病）信息！说安徽医保平台不稳定是不负责任的，换卡前是正常使用的！一个政务的信息服务管理系统绝不可能是多次联网都100%的失败！结算还要碰运气！请重视并查明问题，解决问题！
答复情况：
答复单位：市医疗保障局 答复时间：2024-11-07 12:12

答复意见：

殷先生：

    您好！

    接您反映的异地无法结算的问题后，我们请信息中心工程师调取了结算数据，发现原医院上传的对应病种结算字段为高血压，根据《安徽省医疗保障局关于调整完善基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知》（皖医保秘〔2024〕57 号）：调整部分病种编码。按照国家医保局门诊慢特病跨省直接结算工作要求，调整高血压、糖尿病、恶性肿瘤病种编码，统一启用国家编码，保障试点病种顺畅实现跨省联网直接结算。各统筹地区要稳妥做好高血压、糖尿病、恶性肿瘤编码并转及待遇政策调整工作。根据国家医保局门诊慢特病跨省直接结算病种范围，动态调整病种编码，统一按照国家编码执行。现信息平台正常进行各病种跨省结算测试工作，等测试完成上线后，可跨省结算的病种即可在异地直接联网结算，在无法联网结算之前，异地就诊门诊慢特病的可自费结算后，回参保地手工报销，造成不便敬请谅解。

    我们于11月13日再次电话联系您，解答了相关问题，您表示已了解。如对医保政策还有不清楚的地方，您可联系医保咨询电话0554-8881890。感谢您对我们工作的关心与支持！
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