异地门慢特病结算原来正常，现在三番五次暂时无法结算

信件编号： 20241111001 来信时间： 2024-11-11 10:40
信件类型： 其他 姓名： 殷****
内容： 我父亲是安理大退休老教师，异地安置到扬州。大特病（冠心病）异地就医定点医院为江苏省扬州市苏北人民医院。9月11日就医，门慢特门诊使用社保卡可以直接结算。10月份，办理了新社保卡。 【扬州】10.24，老人就医结算比例非常低。 【淮南】10.28，医保中心占线，网上咨询，医保中心答复结算成普通门诊了，重新结算成门慢特即可。 【扬州】10.30，老人第2次结算失败，收费处显示：当前病种04600暂时无法结算。 【淮南】10.30，我去山南市医保求助，工作人员同步了新卡信息，让再试。 【扬州】10.30，老人第3次结算失败，仍显示当前病种04600暂时无法结算。 【淮南】11.1，我去山南市医保再次咨询，答复可能安徽医保平台不稳定。下午，我再去田区医保，再次同步了大特病信息。 【扬州】11.6，老人第4次结算失败，仍显示当前病种04600暂时无法结算，医院只能按普通门诊结算。 【淮南】11.6，医保中心占线，我网上投诉咨询。11.7，市信息中心6650127来电，已查证新卡和大特病信息无误，并与医院联系了，让联系收费处0514 87373770按门特慢再结算，并且告知可使用支付宝或微信电子医保卡，如还失败，电话反馈出错信息。11.7中午，市医保中心6670010再次来电说明了情况，并说还结算失败电话告之具体出错信息。 【扬州】11.8上午，老人第5次结算失败，仍显示当前病种04600暂时无法结算。上述两电话都占线。收费处语言留言说，卡上冠心病信息有，但系统显示病种暂时无法结算。可能要问当地这个冠心病病种是不是备案过期了，或其他情况。 【淮南】11.8上午，我电话市医保中心6670010占线。电话信息中心6650127占线。电话其他部门都未解决。 今天11.11周一，上述叫我反馈出错信息的两部门电话都打不通。只有在次网上寻求解决办法了。
答复情况：
答复单位：市医疗保障局 答复时间：2024-11-13 16:32

答复意见：

殷先生：

    您好！

    接您反映的异地无法结算的问题后，我们请信息中心工程师调取了结算数据，发现原医院上传的对应病种结算字段为高血压，根据《安徽省医疗保障局关于调整完善基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知》（皖医保秘〔2024〕57 号）：调整部分病种编码。按照国家医保局门诊慢特病跨省直接结算工作要求，调整高血压、糖尿病、恶性肿瘤病种编码，统一启用国家编码，保障试点病种顺畅实现跨省联网直接结算。各统筹地区要稳妥做好高血压、糖尿病、恶性肿瘤编码并转及待遇政策调整工作。根据国家医保局门诊慢特病跨省直接结算病种范围，动态调整病种编码，统一按照国家编码执行。现信息平台正常进行各病种跨省结算测试工作，等测试完成上线后，可跨省结算的病种即可在异地直接联网结算，在无法联网结算之前，异地就诊门诊慢特病的可自费结算后，回参保地手工报销，造成不便敬请谅解。

    我们于11月13日再次电话联系您，解答了相关问题，您表示已了解。如对医保政策还有不清楚的地方，您可联系医保咨询电话0554-8881890。感谢您对我们工作的关心与支持！
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