医保门诊问题

信件编号： 20250103002 来信时间： 2025-01-03 17:42
信件类型： 其他 姓名： 顾****
内容： 12月31日下午我家孩门口玩不慎摔倒头，带去人民医院就诊。因为买的意外险，我看我的保险合同要求需要医保码就诊，看完后我去窗口打印发票，告诉他刷小孩医保，窗口回复说门诊不给报，不能刷，打印票据到自助机打印发票，随即在盖章在门诊病历上，花费335买的泰康报了172.买的人寿的说我没有用小孩医保码就诊要求扣除200元免赔额。加上泰康的就不够了，要是用小孩居民医保码就诊就不用扣除免赔额，又打电话给人民医院，医院回复也是不能刷码。哪个目前我小孩没事就很好了，我就是想问在人民医院朝阳新康保健院如何用医保码就诊呢，怎么居民医保就诊呢，还是的确不可以刷码，因为在国庆社区体检就是有的项目可以刷码报销
答复情况：
答复单位：市医疗保障局 答复时间：2025-01-07 11:49

答复意见：

顾女士： 您好！ 居民普通门诊报销不设个人（家庭）账户，实行普通门诊待遇统筹政策。以人为单位，不设年度起付线，报销限额为每人每年200元。在市内定点基层医疗卫生机构（含二级乡镇卫生院或社区卫生服务中心等）、一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站等）发生的普通门诊医药费用报销比例为60%。暂不将普通门诊报销向县（区）域内二级医疗机构延伸。 您家人在市一院（三级）门诊就医，普通门诊费用不纳入医保报销，需要医保结算单可以提供患者社保卡登记医保信息重新结算（不报销）。 如对医保政策还有不清楚的地方，您可联系医保咨询电话0554-8881890
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