《关于做好常态化医疗保障帮扶工作的通知（征求意见稿）》公开征求意见的公告

为贯彻落实国家、省关于统筹建立常态化防止返贫致贫机制、促进乡村全面振兴的决策部署，结合我市实际，我局起草了《关于做好常态化医疗保障帮扶工作的通知（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。

征集时间：2026年10月11日—2026年10月20日（为了加快文件出台）

征集方式：电子邮箱hnybdy@163.com

联系电话：0554-6686772

通讯地址：淮南市高新技术开发区（山南新区）民裕东街89号民安大厦

附件：1.关于做好常态化医疗保障帮扶工作的通知（征求意见稿）

      2.《关于做好常态化医疗保障帮扶工作的通知（征求意见稿）》起草说明

淮南市医疗保障局    

2026年10月10日     

附件1

关于做好常态化医疗保障帮扶工作的通知

（征求意见稿）

各县区医疗保障局、民政局、财政局、农业农村局、卫生健康委员会，国家税务总局淮南市各县区税务局：

为贯彻落实党中央、国务院及省委、省政府、市委、市政府关于统筹建立常态化防止返贫致贫机制、促进乡村全面振兴的决策部署，做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接过渡期后医疗保障常态化帮扶，根据《关于做好常态化医疗保障帮扶工作的意见》（医保发〔2026〕3号）及《关于做好常态化医疗保障帮扶工作的通知》（皖医保发〔2026〕16号）要求，现就做好我市常态化医疗保障帮扶工作通知如下。

一、工作目标

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面贯彻落实习近平总书记关于“三农”工作的重要论述和重要指示精神，坚持以人民为中心的发展思想，坚持守底线、防风险、促衔接、惠民生，坚持应保尽保、保障基本，坚持尽力而为、量力而行、精准帮扶，强化基本医保三重制度综合保障，健全完善多层次医疗保障体系，增强对防止返贫致贫对象等困难群众的基础性、兜底性保障，确保不发生因病规模性返贫致贫，助力推进乡村全面振兴，扎实推动共同富裕。

二、主要任务

（一）精准确定帮扶对象范围

1．分类确定医疗救助对象。医疗救助对象包括民政部门认定的特困人员（孤儿）、低保对象、低保边缘家庭成员以及刚性支出困难家庭中符合条件的大病患者，农业农村部门认定的符合条件的防止返贫致贫对象。对于符合条件的防止返贫致贫对象，明确退出办法。

2．做好救助对象信息共享。医保部门要在医保信息平台中做好身份标识，动态管理救助对象人员信息，确保实际身份与系统标识一致。各级医保、民政、农业农村等部门要完善部门间信息共享机制，在确保数据安全的基础上按需做好信息交换，原则上每月不低于1次。根据工作需要，可适当增加共享内容和频次。

3．规范救助待遇享受时间。新增救助对象自身份认定之日次月起享受医疗救助待遇，身份认定前个人自付的合规医疗费用不予追溯救助，动态调出救助对象自身份退出次月起停止享受医疗救助待遇。因救助对象主动放弃参保、拒不缴纳个人参保费用等个人原因未参加基本医保的不纳入医疗救助范围。

（二）落实分类资助参保政策

4．明确参保缴费资助标准。分类资助特困人员（孤儿）、低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象等参加城乡居民基本医保。对特困人员（孤儿）给予全额资助，对低保对象给予90%定额资助，对符合条件的防止返贫致贫对象给予55%定额资助，剩余费用由个人缴纳。鼓励拓展多元筹资渠道帮助困难群众参保缴费。

5．做好医保关系转移接续。跨区域参保关系转移接续以及非因个人原因停保断保的困难群众，坚持“随参随享”， 3 个月以内完成参保接续的，原则上不设待遇享受等待期。年度内，医疗救助对象因动态退出或身份变动导致资助标准变化的，个人已缴纳的参保费用不予退回，已享受的资助参保补贴不作调整。

（三）巩固提升基本医保、大病保险保障水平

6．增强基本医保保障功能。基本医保坚持公平普惠，继续巩固门诊慢特病和住院待遇保障水平，医保目录内基金支付比例稳定在70%左右。实行差异化医保支付政策，支付比例向基层医疗机构倾斜，引导群众在基层就医。

7．完善大病保险保障政策。发挥大病保险减负功能，继续实施大病保险向特困人员（孤儿）、低保对象倾斜政策。特困人员（孤儿）、低保对象大病保险起付线较普通参保人员降低50%、报销比例提高5个百分点，执行普通参保人员年度封顶线政策，由省医疗保障部门会同省财政部门动态调整。

（四）夯实医疗救助托底保障

8．明确医疗救助范围。按照“先保险后救助”的原则，对经基本医保、大病保险和其他补充医疗保险等支付后，个人门诊慢特病和住院政策范围内医疗费用负担仍然较重的救助对象，按规定实施医疗救助。

9．规范医疗救助标准。特困人员（孤儿）、低保对象医疗救助不设起付标准。符合条件的防止返贫致贫对象、低保边缘家庭成员、刚性支出困难家庭中符合条件的大病患者起付标准分别按3500元、3500元、10000元执行，由省医疗保障部门会同省财政部门动态调整。特困人员（孤儿）、低保对象救助比例为80%、75%；在起付标准以上，符合条件的防止返贫致贫对象、低保边缘家庭成员、刚性支出困难家庭中符合条件的大病患者救助比例分别为65%、60%、50%。年度救助限额5万元。具有多重身份的医疗救助对象，救助标准就高不就低。

10．统筹实施倾斜救助措施。对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助，起付线1.5万元，救助比例50%，年度救助限额5万元。

（五）规范救助对象就医服务

11．提升经办服务水平。深化医保经办体系建设，建立“县有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级医保服务网络。拓展“15分钟医保服务圈”。将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理。加强基层自助终端和移动设备配备，推进数智赋能医保服务。全面落实“高效办成一件事”要求。落实在符合条件的定点医药机构实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。

12．强化救助定点管理。在医疗保障定点医疗机构范围内，选择技术条件好、服务质量优的机构，实施医疗救助单独定点管理。每个地级市、县级行政区域分别选取1—2家医院，每个街道（乡镇）选取1个社区卫生服务中心（乡镇卫生院），以及医保定点的村卫生室（社区卫生服务站）作为医疗救助定点机构。根据精神病、传染病等专科需求，可选择必需的专科医院纳入医疗救助定点管理范围。加强医疗救助定点协议管理，建立健全准入、考核、退出机制。

13．落实就医规范转诊。合理拉开医疗救助定点管理的医疗机构与非定点管理的医疗机构医疗救助报销比例，救助对象在市域内非医疗救助定点医疗机构、未按规定经基层转诊到市域内二级及以上医疗救助定点医疗机构就医，住院救助比例降低10个百分点，且医疗救助费用由患者先行结算，凭票据到身份认定地医保部门按规定予以报销。除急诊抢救外，未在医保定点医疗机构就医或未按规定转诊到市域外就医的救助对象，所发生的医疗费用原则上不纳入医疗救助范围。

14．加强医疗服务管理。按照安全有效、经济适宜、救助基本的原则，引导医疗救助对象和定点医疗机构优先选择纳入基本医保支付范围的药品、医用耗材和医疗服务项目，切实减轻困难群众医保目录外费用负担。原则上，救助对象在定点机构住院医保目录外费用平均占比不得超过普通参保人员医保目录外费用平均占比，指标纳入定点医疗机构年度绩效评价。

（六）健全防范化解因病返贫致贫工作机制

15．完善监测工作机制。完善防范化解因病返贫致贫的主动发现、动态监测、信息共享、精准帮扶工作机制，重点做好防止返贫致贫对象、社会救助对象和继续帮扶的原建档立卡脱贫人口高额医疗费用负担监测预警。

16．优化分类监测标准。参照全省上年居民人均可支配收入情况，分人群合理设定高额医疗费用负担监测预警标准，由省医保部门会同有关部门动态调整。省医保部门每月向相关部门推送当年度截至上月底累计个人负担医疗费用超过 1.5万元的防止返贫致贫对象信息，以及个人负担医疗费用超过3万元的普通参保居民、脱贫人口信息作为医疗费用负担预警信息参考。

17．支持多元力量参与医疗救助。鼓励慈善组织依法有序参与医疗救助，充分发挥医保大数据优势，推动救助需求和慈善资源高效精准匹配，合力减轻医疗救助对象高额医疗费用负担。发挥“防贫保”综合保险保障功能，优化保险资源配置，完善保险产品设计，实现与常态化防范化解因病返贫致贫机制的有机结合。鼓励支持救助对象参加“安徽惠民保”，可通过村集体收入、慈善资金、医疗互助等方式资助困难群众参保，形成对基本医疗保障的有益补充。

（七）加强医疗救助基金管理

18．及时足额拨付医疗救助资金。财政部门会同医保部门根据城乡医疗救助对象需求、救助工作开展情况、基金结余情况等因素，科学合理安排医疗救助补助资金。各级财政部门要及时拨付医疗救助补助资金，加强资金调度，确保资金足额到位，不得以任何形式挤占、挪用。

19．加强医疗救助基金监管。按照《安徽省城乡医疗救助基金管理办法》（皖财社〔2025〕1134号）有关规定，各级医保部门合理安排医疗救助基金收入和支出，纳入社会保障基金财政专户，实行分账管理，专项管理、专款专用，定期开展部门间对账工作，并自觉接受社会监督。‌基本医保基金不得用于垫付医疗救助基金，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金依法合规使用。

三、组织实施

各级部门要将思想和行动统一到党中央、国务院关于推进乡村全面振兴总体部署上来，加强组织领导，层层压实责任，确保各项政策有序衔接、落地落实。医保部门牵头做好医疗保障常态化帮扶工作，周密组织实施，加强政策解读，动态跟踪参保及三重制度保障待遇享受情况，根据基金实际和经济发展水平，动态调整政策。农业农村部门、民政部门做好符合条件的防止返贫致贫对象、继续帮扶的原建档立卡脱贫人口、特困人员（孤儿）、低保对象、低保边缘家庭成员、刚性支出困难家庭成员身份认定和信息共享，配合做好困难群众参保动员工作。财政部门负责按规定落实财政政策。卫生健康部门加强医疗机构服务能力建设，规范诊疗行为，提高医疗服务能力水平。税务部门做好基本医保保费征缴相关工作。各县区工作执行中遇有重大问题要及时向上级部门报告。

本通知自印发之日起施行。已有规定与本通知不一致的，以本通知为准。

附件2

《关于做好常态化医疗保障帮扶工作的通知（征求意见稿）》起草说明

一、起草背景

为做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接过渡期后常态化医疗保障帮扶工作，市医保局起草了《关于做好常态化医疗保障帮扶工作的通知（征求意见稿）》（以下简称《通知》）。

二、起草过程

党中央、国务院及省委、省政府、市委、市政府对统筹建立常态化防止返贫致贫机制、推进乡村全面振兴作出系列决策部署。国家、省先后印发《关于做好常态化医疗保障帮扶工作的意见》（医保发〔2026〕3号）、《关于做好常态化医疗保障帮扶工作的通知》（皖医保发〔2026〕16号），根据文件要求，梳理我市困难群众医疗保障帮扶现状，统筹考虑我市基金承受能力，形成本通知（征求意见稿），现面向社会公开征求意见建议。

三、主要内容

《通知》分为工作目标、主要任务、组织实施三大部分，共19条具体工作任务。

（一）工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实党的二十大和二十届历次全会精神，坚持守底线、防风险、促衔接、惠民生，落实应保尽保、尽力而为量力而行、精准帮扶原则，发挥三重制度综合保障作用，完善多层次医疗保障体系，强化困难群众兜底保障，坚决防范因病规模性返贫致贫，服务乡村全面振兴。

（二）主要任务，共七个方面

1.精准确定帮扶对象范围。明确医疗救助对象类别，建立部门信息共享机制，原则上每月不少于1次信息交换；规范救助待遇起算、退出时间，明确个人不参保不予救助情形。

2.落实分类资助参保政策。明确特困人员（孤儿）全额资助、低保对象90%定额资助、符合条件防止返贫致贫对象55%定额资助；优化参保关系转移接续，对非个人原因断保接续的合理放宽待遇等待期，明确身份变动后参保资助费用不退不调规则。

3.巩固提升基本医保、大病保险保障水平。巩固门诊慢特病、住院待遇，向基层医疗机构倾斜支付；落实大病保险对特困（孤儿）、低保对象倾斜政策，降低起付线、提高报销比例，设置年度封顶线。

4.夯实医疗救助托底保障。坚持“先保险后救助”，分类设定不同救助对象起付线、救助比例、年度救助限额，多重身份对象救助标准就高不就低；设置省域内规范转诊倾斜救助政策，进一步减轻重负群众负担。

5.规范救助对象就医服务。健全四级医保服务网络，拓展“15分钟医保服务圈”，落实“一站式”结算；实行医疗救助单独定点管理制度；强化转诊管理，对未按规定转诊情形下调救助比例或不予救助；管控定点机构目录外费用占比，减轻群众非政策范围内费用负担。

6.健全防范化解因病返贫致贫工作机制。建立主动发现、动态监测预警机制，落实高额医疗费用负担预警推送；引导慈善组织、“防贫保”、“安徽惠民保”等多元力量参与，构建多层次救助补充体系。

7.加强医疗救助基金管理。财政足额安排、及时拨付救助资金，严禁挤占挪用；严格执行基金管理办法，实行财政专户分账管理、专款专用，严禁基本医保基金垫付医疗救助基金，严厉打击欺诈骗保。

（三）组织实施

压实各部门工作责任：医保部门牵头抓总；民政、农业农村部门负责困难群众身份认定与信息共享；财政落实资金保障；卫健部门加强医疗机构服务与诊疗行为监管；税务部门做好保费征缴。要求各县区遇到重大问题及时上报。

四、其他规定

1.施行时间：本通知自印发之日起正式施行。

2.政策衔接规则：本市此前已有相关规定与本通知内容不一致的，以本《通知》规定为准。