《淮南市长期护理保险失能等级评估机构定点管理 实施细则（试行）（征求意见稿）》 公开征求意见的公告

为贯彻落实党中央、国务院积极应对人口老龄化国家战略，落实国家、省关于规范长期护理保险失能等级评估机构定点管理、完善评估机构准入与监管体系的部署要求，结合我市实际，市医保局起草了《淮南市长期护理保险失能等级评估机构定点管理实施细则（试行）（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。

征集时间：2026年10月22日—2026年10月31日（为加快文件出台，征集时间为自本公告发布之日起10天）

征集方式：电子邮箱ylbzjyj@163.com

联系电话：0554-6686782

通讯地址：淮南市高新技术开发区（山南新区）民裕东街89号民安大厦

附件：1.淮南市长期护理保险失能等级评估机构定点管理实施细则（试行）（征求意见稿）

2.《淮南市长期护理保险失能等级评估机构定点管理实施细则（试行）（征求意见稿）》起草说明

淮南市长期护理保险失能等级评估机构

定点管理实施细则（试行）

（征求意见稿）

第一章 总则

第一条 为加强长期护理保险（以下简称长护险）失能等级评估机构定点管理，保障参保人合法权益，根据国家医保局《关于印发〈长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）〉的通知》（医保发〔2024〕13号）、《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅 安徽省民政厅关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉及相关管理办法的通知》（皖医保秘〔2024〕54号），结合我市实际，制定本细则。

第二条 本细则适用于淮南市长期护理保险失能等级评估机构定点管理工作。

第三条 坚持以人民为中心，遵循公平公正、规范透明、权责明晰、动态平衡的原则，不断提升定点管理效能，促进评估行业有序发展，为参保人提供客观公正的评估服务。

第四条 市医保局负责制定评估机构定点管理实施细则，对经办机构、定点评估机构的有关行为进行监督。市医保经办机构负责确定定点评估机构，签订评估服务协议，依评估服务协议进行管理。

第二章 定点评估机构确定

第五条 定点评估机构应具备专业性、稳定性、权威性。申

请成为定点评估机构，应当同时具备以下基本条件：

（一）在本市已依法登记注册，业务范围涵盖失能等级评估、身体伤残等级评定或养老服务评估等，具有组织、管理和监督评估人员的能力，能够开展失能等级评估工作，正式运营至少3个月；

（二）具备与评估工作相适应的专业化人员队伍，评估人员总数不少于10人（其中评估专家不少于4人），专职管理人员不少于1人，信息技术管理维护人员不少于1人；同一评估人员在同一时期内只可服务于一家评估机构，定点评估机构为基层医疗机构的，鼓励支持家庭医生参与失能等级评估，充分发挥家庭医生熟悉掌握签约居民健康与失能状态的优势；

（三）具有固定的办公场所，配备符合评估服务协议要求的

软、硬件设备和相应管理维护人员；

（四）具备使用全国统一的医保信息平台长期护理保险相关

功能的条件；

（五）具有符合评估服务协议要求的服务管理、财务管理、

信息统计、内控管理、人员管理、档案管理等制度；

（六）评估机构不得同时承担依评估结论而开展的长期护理服务工作，不得同时承担长期护理保险经办工作，评估机构出资人不得开办或参与开办长期护理保险服务机构，法定代表人、主要负责人或实际控制人不得同时服务于承担依评估结论而开展的长期护理服务工作的机构，也不得同时服务于承担长护险经办（承办）工作的机构。

（七）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

第六条 符合条件并愿意承担长期护理保险失能等级评估的机构，可自愿向市医疗保障经办机构提出书面申请，并如实提供以下材料：

（一）《淮南市长期护理保险定点失能等级评估机构申请表》（见附件1）；

（二）营业执照、执业许可证、统一社会信用代码证书等；

（三）经营用房产权证或租赁合同等相关资料，其中经营用房以提交定点申请材料起算，剩余租赁期限不少于2年；

（四）法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证，本机构法定代表人、主要负责人或实际控制人及其他工作人员无违法犯罪或不良从业行为承诺书；

（五）《淮南市长期护理保险定点失能等级评估机构工作人员花名册》（见附件2），劳动合同、劳务合同或聘用合同、相关职业（执业）资格证书；

（六）市医保经办机构要求提供的其他有关材料。

上述材料均提供加盖公章的复印件（含正、副本），原件留存备查。

第七条 医保经办机构受理申请后，在3个工作日内组织初步审核。初审结束后2个工作日内，对申请材料不全的，一次性告知需补齐的材料，申请机构应当自收到材料补齐通知之日起5个工作日内补齐，逾期不补齐的视作放弃申请；对不符合申请条件的，告知并说明理由。

第八条 初步审核通过后，医保经办机构应根据本实施细则第五条规定，并参照《淮南市长期护理保险定点失能等级评估机构评估表》（见附件3），采取书面查验、现场核查、集体评议等方式，组织对申请机构进行综合审核。

医保经办机构应将审核结果向同级医疗保障行政部门备案。审核通过的，应将其纳入拟签订评估服务协议评估机构名单，并向社会公示，公示期不少于5个工作日。审核未通过的，应告知其理由。

第九条 医保经办机构与通过审核、公示的评估机构通过协商谈判，自愿签订评估服务协议，并向同级医疗保障行政部门备案。

第十条 医保经办机构应在签订评估服务协议后向社会公布签订评估服务协议的定点评估机构名单，包括法定代表人、联系电话、地址、机构性质等信息。

第十一条 评估机构有下列情形之一的，不予受理定点申请：

（一）采取伪造、篡改申请材料等不正当手段申请定点评估机构，自发现之日起未满3年的；

（二）因违法违规解除评估服务协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；

（三）因严重违反评估服务协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；

（四）法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；

（五）法律法规规定的其他不予受理的情形。

第十二条 各级医保经办机构按照择优定点的原则确定定点评估机构。

第三章 定点评估机构运行管理

第十三条 定点评估机构应当遵守长期护理保险有关政策规定，按照评估服务协议要求，加强内部建设，确保评估质量和评估结论准确性。

第十四条 定点评估机构应建立健全内部质量控制制度，形成部门之间、岗位之间和业务之间相互制衡、相互监督的内控机制。

第十五条 定点评估机构应建立人员管理制度，加强日常管

理，规范评估工作行为。按规定组织评估人员参加业务培训，定

期组织内部培训，确保评估人员熟悉长期护理保险相关政策、掌

握评估技能。

第十六条 定点评估机构应建立评估档案管理制度，按要求做好失能等级评估申请材料、评估过程相关记录、评估结论书、内部管理控制相关记录等档案的留存归档。评估服务协议期限届满或协议终止前应及时将完整档案移交市医保经办机构。

第十七条 定点评估机构应建立长期护理保险信息安全管理制度，明确信息安全管理责任，确保信息安全。未经医保经办机构书面同意，不得向任何机构或个人提供参保人员隐私信息（法律有规定的除外）。

第十八条 定点评估机构应使用全国统一的医保信息平台长期护理保险失能等级评估相关功能模块和长期护理保险信息业务编码，做好定点评估机构和评估人员编码信息动态维护工作。

第十九条 定点评估机构应配合经办机构开展日常检查、评估结论抽审、考核评价等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料。

第二十条 定点评估机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、经营范围、机构性质等重大信息发生变更时，应自有关部门批准之日起30个工作日内向市经办机构提出变更申请。其他一般信息变更应及时书面告知。信息变更后，定点评估机构不符合本实施细则规定的，应当解除评估服务协议。

第四章 监督管理

第二十一条 市医保经办机构应加强对定点评估机构的监督管理，明确相关监督管理的标准和要求。

（一）在评估服务协议中应明确定点评估机构退出规则，以及评估服务协议中止、解除等措施的适用情形、具体处理程序要求等。

（二）结合质量管理、投诉举报、日常检查等情况，综合利用信息技术等手段，组织对定点评估机构和评估人员进行履约监督管理。发现违约行为的，应当按照评估服务协议及时处理。经办机构作出中止或解除评估服务协议等处理时，要向市医保行政部门报备。

（三）对定点评估机构开展考核评价，考核结果与评估服务协议续签、服务费用支付等挂钩。考核评价办法由市医保行政部门制定。

第二十二条 市医保行政部门通过实地检查、抽查、智能监控等方式，对定点评估机构评估行为和协议履行情况等进行监督，对经办机构工作进行指导和监督。发现定点评估机构存在违约情形的，应当及时责令经办机构按照评估服务协议处理。属于法律、法规和规章规定范畴的，依法给予行政处罚。涉嫌违法犯罪的，依法移送司法机关处理。

第二十三条 市医保行政部门和经办机构应拓宽监督途径、创新监督方式，通过满意度调查、第三方评价、聘请社会监督员等方式对定点评估机构进行社会监督，畅通投诉举报渠道，及时发现问题并进行处理。

第五章 附则

第二十四条 依托医疗机构、劳动能力鉴定机构、商业保险机构以及建立的评估人员库等实施评估的，对有关机构的管理，参照本实施细则执行。

第二十五条 本实施细则由淮南市医疗保障局负责解释，自印发之日起施行。

附件：1.淮南市长期护理保险定点失能等级评估机构申请表

2.淮南市长期护理保险定点失能等级评估机构工作人员花名册

3.淮南市长期护理保险定点失能等级评估机构评估表

附件1

淮南市长期护理保险定点失能等级评估机构申请表

附件2

淮南市长期护理保险定点失能等级评估机构工作人员花名册

申请机构名称（盖章）：                        填表日期：    年    月    日

附件3

淮南市长期护理保险定点失能等级评估机构评估表

机构名称：                                          地址：