淮南医保：“一一三”工作法送政策进一线

“医保报销不知道问谁”“医保热线电话经常忙线”……群众医保咨询难如何破局？淮南市医保部门认真贯彻落实党的二十大精神，践行省、市委“一改两为”工作要求，积极探索在全市建立医保宣讲服务体系，采取“一一三”工作模式推动优质医保服务下基层、进一线，切实让“小问题家门口能问”“疑难问题不出县能办”，扎实走好新时代医保群众路线。

配强“一支团队”。一是建强宣讲团。扩充完善原市级医保政策宣讲团至72人，市局主要负责人任团长，市局中层干部、业务骨干全员上阵，重点负责三级以上医疗机构和医药连锁公司独立宣讲服务点的宣讲服务工作和全市宣讲服务的内容安排、学习培训等。二是组建宣讲队。组建县区医保政策宣讲服务队，县区医保部门主要负责人任队长，负责协调落实辖区管理的各类医保宣讲服务点宣讲服务任务，已吸纳医保系统干部、医药机构医保骨干等近300人。三是配优宣讲组。在各类宣讲点设立宣讲组，一级、二级宣讲服务点宣讲组成员由县区宣讲队成员和乡镇（街道）或村（社区）医保业务能力较强的人员组成；独立宣讲点宣讲组成员由医药机构医保骨干组成，同时市县两级宣讲服务团、队分派人员下沉开展帮扶指导。形成市局党组统一领导、各级医保部门各负其责、基层单位和医药机构密切配合、齐抓共管的宣讲服务格局。

建立“一套制度”。一是明确宣讲任务。各类宣讲点分别设置管理负责人和业务负责人，管理负责人做好人员组织和硬件准备，业务负责人做好内容安排和效果评估等工作，明确每个宣讲服务点每年开展集中宣讲服务不少于12次，每次集中宣讲人数不得少于20人。二是制定宣讲计划。年初结合全年阶段性工作安排和各级各类宣讲点对象需求，制定月度宣讲计划，把医保征缴、报销、门诊共济、慢病等政策作为重点内容，将每月第一个周六确定为“医保宣讲服务日”，明确“规定任务”。同时，结合工作需求和新政策出台，实时调整计划内容，做到与业务工作两结合两促进。三是实行考核激励。对一级、二级宣讲服务点建设予以资金支持，将医保宣讲服务体系创建工作纳入县区目标管理绩效考核内容，每年按30%比例评选“宣讲示范点”和“先进个人”予以表彰激励，激发宣讲人员服务热情。

做好“三篇文章”。一是做好“阵地”文章。按照“便于组织、便于管理、便于宣传”原则，首批在全市36个乡镇（街道）设立一级宣讲服务点，在34个村（社区）设立二级宣讲服务点，在全市30余个二级以上定点医疗机构和11个大型医药连锁公司设立独立宣讲服务点，以网格化形式细化宣讲任务、丰富宣讲载体、抓实宣讲举措。二是做好“覆盖”文章。结合新年制作明白卡，宣讲服务采取集中培训、入户宣传、广播会、流动课堂等宣讲效率高和群众喜闻乐见的形式；定期联动媒体开展在线问答等，拓展宣讲服务面；加强官方网站、微信公众号等线上医保政策宣传力度，全面推动医保宣讲服务进机关、进医院、进企业、进乡村、进社区等。三是做好“结合”文章。把宣讲服务工作与行风建设暨服务示范工程相结合，根据业务下沉情况，明确各层级宣讲服务点宣讲重点，组织窗口工作人员参与宣讲服务，提升业务水平；与基金监管相结合，把基金安全作为重点宣讲内容，宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监督管理办法》，在全社会营造共同维护医保基金安全的浓厚氛围；与作风建设相结合，定期组织宣讲成员学理论、学政策、学业务，在宣讲一线锤炼党员干部作风和能力，发挥党员先锋模范作用。

截至目前，全市各级宣讲点已累计开展三轮集中宣讲工作，6000余人次接受宣讲服务，得到群众广泛好评。