淮南医保：三“统”三“一”精心打造“医保之家”暖心服务模式

淮南市医保部门认真贯彻落实党的二十大精神，大兴调查研究之风，对标“一改两为五做到”要求，针对群众对医保征缴、报销等方面诉求多的现象，在全省率先探索建立“医保之家”暖心服务模式，推动优质医保服务下基层、进一线，扎实走好新时代医保群众路线。

统筹资源铺开“一张网”。一是建好“平台”网。突出基层导向，按照“便于组织、便于管理、便于宣传”原则，在首批70个点试点基础上，依托全市90个乡镇（街道）及近千个村（社区）建立基层宣讲服务平台——“医保之家”，突出事前咨询，用于满足周边参保群众日常医保服务需求。同时在全市二级以上定点医疗机构和大型医药连锁公司设立独立宣讲服务点，突出事中事后服务，既可就近为患者及其家属提供医保服务，又可帮助医药机构规范医保基金使用行为。形成条块结合、横向到边、纵向到底的网格宣讲模式。二是配强“人员”网。扩充完善原市级医保政策宣讲团至72人，市局主要负责人任团长，市局中层干部、业务骨干全员上阵。组建县区医保政策宣讲服务队，县区局长任队长，吸纳医保系统干部、医药机构医保骨干等近300人。在各类宣讲点设立宣讲组，市县两级宣讲服务团、队分派人员下沉开展服务，并吸纳医药机构医保骨干、基层医保经办人员等进组扩充宣讲服务力量。三是织密“责任”网。市局宣讲团重点负责三级以上医疗机构和医药连锁公司独立宣讲服务点的宣讲服务工作和全市宣讲服务的内容安排、学习培训等。县区宣讲队负责协调落实辖区管理的各类医保宣讲服务点宣讲服务任务。宣讲组负责落实宣讲任务和收集解答群众医保问题，形成市局党组统一领导、各级医保部门各负其责、基层单位和医药机构密切配合、齐抓共管的宣讲服务格局。

统一步调谋划“一盘棋”。一是统一时间，下好“先手棋”。明确每月的第一个周六为宣讲服务日，集中人员力量通过集中培训、入户宣传、广播会、流动课堂等群众喜闻乐见的形式开展宣传服务，并利用电视台、广播、微信公众号等传播渠道公布宣讲服务的时间、地点、责任人，联动媒体开展直播车、在线问答等，逐步做到家喻户晓，形成品牌效应。二是统一内容，下好“关键棋”。针对医保报销、门诊共济、慢病等参保群众需求最多的医保政策，结合医保征缴、基金安全集中宣传月、重大政策出台等时间节点，合理制定宣讲计划，明确每月重点宣传内容，并结合实际及时调整，确保宣讲内容准确、口径统一，与业务工作两结合两促进。加强官方网站、微信公众号等线上医保政策宣传力度，推动医保宣讲服务进机关、进医院、进企业、进乡村、进社区。三是统一制度，下好“定盘棋”。统一制定宣讲服务点管理制度模板，明确相关人员职责，要求每个宣讲服务点每年开展集中宣讲服务不少于12次，每次集中宣讲人数不得少于20人。对基层宣讲服务点建设予以资金支持，将医保宣讲服务体系创建工作纳入县区目标管理绩效考核内容，对表现优异的宣讲服务点和个人予以表彰激励。

统筹结合推动“一体化”。一是与调查研究“一体化”行动。将宣讲服务作为深入基层、深入群众的重要平台，每轮宣讲设置问题解答和效果评价环节，公示咨询电话，建立问题建议收集邮箱，在宣传政策的同时，及时收集解答群众问题，吸纳意见建议。目前已组织业务骨干将群众关注度高、经常询问的82个问题逐个解答，并汇编印发手册3.3万份，印发居民医保政策“明白卡”6万份，在“淮南医保”微信公众号和全市宣讲点、医保服务窗口广泛宣传。二是与行风建设“一体化”安排。把宣讲服务工作与行风建设暨服务示范工程相结合，宣讲服务点负责人督促、指导医保经办网点规范建设和业务办理，医保经办人员主动参与宣讲服务活动和培训，同时对两项工作实行同检查、同考核，推动相互促进、共同提升。三是与队伍建设“一体化”推进。把宣讲服务作为强化医保队伍宗旨意识、服务能力的重要抓手，定期组织宣讲服务骨干、宣讲点管理人员、基层医保经办人员等学理论、学政策、学业务，以“上台讲课”倒逼干部职工钻业务、出思路，增进与参保群众感情，提升群众工作能力，发挥党员先锋模范作用。

自医保宣讲服务体系建设以来，各级宣讲点已开展5轮集中宣讲，6万余人次群众受益，真正做到了送医保到基层、服务群众零距离。