惠民实事落实与改革创新并进

淮南市医保部门扎实落实惠民实事，同时不断推进医保领域的改革创新，惠民实事落实与改革创新并进，为广大群众提供更优质、更便捷、更高效的医疗保障服务。

一、简化程序集成办理，经办服务提效率。淮南市积极推进“高效办成一件事”，优化服务，成效显著。一是推行“退休一件事”，联合人社、税务部门协同办理，平均办理时间由3小时大幅缩短至30分钟，窗口每月约为2600名职工办理医保退休。二是新生儿落地险自出生之日起享受待遇。今年以来已有约1.6万名新生儿参保。三是生育津贴实行“免申即享”。今年以来全市女职工享受生育津贴4664人次，共计约2148万元。四是第三批新增 6 种“免申即享”，新增 4 种“即申即享”门诊慢特病。同时，压缩“即申即享”审核周期至5个工作日。今年以来，“免申即享”共惠及 174 人，“即申即享”共惠及 2880 人。五是及时结算医疗费用。上半年，结算市本级市内医药疗机构城镇职工统筹基金支付金额约为35795万元，结算市本级市内医药疗机构城乡居民统筹基金支付金额约为10343万元。

二、打造综合服务平台，便捷高效惠民生。为提升服务质量和效率，淮南市创新打造“一号办”（8881890）“拨拨拨一拨就灵”综合服务平台。该平台整合了医保政策查询、业务办理、在线咨询等功能，群众通过手机或电脑就能随时随地办理医保业务。自平台上线以来，工作日日均接线量约1520余件，休息日日均接线量约270余件，群众满意度达97%，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”，一体化提升了全市医保服务质量。

三、推进 DIP支付改革，基金使用提效益。实施DIP 支付改革，通过大数据分析和病种分组，实现了医保基金的精准支付。改革后，医疗机构的医疗行为更加规范，医疗费用得到合理控制，医保基金使用效益显著提高。截至目前，已覆盖全市160余家定点医疗机构，全市2023年住院患者合规次均费相比2022年下降了1123元，有效减轻了患者的就医负担。

四、引入智能审核系统，基金安全稳运行。淮南市引入OCR智能审核系统对医保报销数据进行实时监控和分析，快速准确地识别违规行为。今年以来，已累计审核审核份数792份，金额为702.88万元。发现并共计拒付32家定点医疗机构不合规费用15.27万元，有力保障了医保基金的安全运行。