门诊共济进万家 群众获益人人夸

2022年7月1日起，我市全面实施职工门诊共济保障制度，是指改革职工医保个人账户，一方面保留了职工医保个人账户设置的部分功能，继续发挥其积累作用，另一方面充分发挥统筹基金保障功能，把普通门诊费用纳入统筹基金报销，医保个人账户余额可以全家使用。近年来，通过不断优化门诊共济保障措施，进一步发挥了医保的再分配功能，提升了医保基金的使用效率。

职工门诊纳入统筹报销。职工医保参保人员普通门诊费用，符合规定的可在年度限额内按比例进行报销。我市范围内三级、二级医院报销50%，起付线400元；一级及以下医院报销60%，起付线200元，年度封顶线2000元。同时为应对人口老龄化，对多病、重病最突出的老年群体作出了制度考量，倾斜退休人员多10个百分点报销，年度封顶线为3000元。目前，我市定点医疗机构100%开通门诊共济保障服务，在全市定点零售药店中优选24家具备门诊共济保障条件的零售药店，开通门诊共济保障服务。今年以来，全市定点医药机构已结算313家，结算64.05万人次，结算金额6819.1万元，切实减轻了参保职工门诊医药费用负担。

个人账户实现家庭共济。改革后进一步拓宽了个人账户的使用范围，个人账户由原来的只可供参保人本人使用拓展至：参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；参保人员本人及其配偶、父母、子女，购买普惠型商业补充医疗保险的费用；参保人员为其配偶、父母、子女购买城乡居民基本医疗保险的个人缴费费用以及其他符合国家、省有关规定的费用。最大限度的发挥个人账户资金的效用，实现了个账资金的盘活。

线上便民服务不断升级。登录“安徽医保公共服务”小程序，按照相关提示操作，即可实现个人账户共济家庭成员绑定，绑定成功后，被绑定人持个人医疗保障凭证就医，可按规定使用职工个人账户内资金。今年6月，我市进一步拓展了共济范围，打破市内地域限制，实现省内跨统筹区职工医保个人账户家庭共济。今年10月，我市积极承担全省“医保钱包”试点任务，实现了省内第一笔“医保钱包”市内双向转账业务，标志着淮南市职工医保个人账户余额可以通过“医保钱包”功能直接将资金共济给家人使用，且不受就医地的范围限制，也无需再进行异地就医备案，对于有家人在外地学习生活的家庭来说，使用更加便捷。