全市医疗保障工作会议召开

2025年2月7日，全市医疗保障工作会议召开。会议传达了全国、全省医疗保障工作会议和市政府分管负责同志对医保工作的批示精神，总结2024年工作，部署2025年任务。市医保局党组书记、局长王传清出席会议并作工作报告。市纪委监委驻市卫健委纪检监察组组长杨宜群传达了市纪委十一届五次全会精神。

会议指出，2024年，全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实习近平总书记考察安徽重要讲话精神和关于医疗保障工作的重要指示批示精神，坚持以人民为中心，全面落实党中央、国务院及省委、省政府、市委、市政府决策部署，以“强基创新年”为主线，守正创新、拼搏实干，在DIP支付方式改革、待遇保障、信息化、经办服务等方面取得突出成绩，全市医保事业稳步健康发展。

会议强调，2025年，是“十四五”规划收官之年，也是贯彻党的二十届三中全会精神、进一步全面深化改革的关键之年。全市医保系统要以“改革提升年”为主线，因地制宜学习“三明医改”经验，围绕呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，突出提升医疗保障领域改革质效，持续推动党纪学习教育常态化长效化，以“时时放心不下”的责任感、积极担当作为的精气神为党和人民履好职、尽好责，同心协力推动全市医保事业高质量发展再上新台阶。

会议从十个方面对2025年全市医保工作作出部署。一是强化政治引领与党的建设。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持不懈地推进党建规范化、品牌化建设，尤其注重廉政建设，切实整治侵害群众医保权益的不正之风和腐败问题，积极开展医保基金管理突出问题专项整治。二是规范医保基金的全过程运行管理。深入监测各项医保政策待遇及价格调整、招采成果实施精准性，推进定点零售药店价格公示、监测与治理，积极推进参保扩面，严格做到应收尽收，应支尽支，及时支付，收支平衡，略有结余，坚决防止“赤字”发生。三是健全多层次医疗保障体系。稳步推进居民省级统筹政策落实，推进长期护理保险制度建设，持续优化信访问题解决闭环机制，不断提升医保服务覆盖面和保障水平，办好“人民满意”的医保。四是深化DIP改革。进一步发挥广大医疗机构的主体作用，全面应用国家DIP系统，规范开展全过程管理和监测，积极纳入省内异地结算，探索实现门诊慢病、大病保险纳入结算，继续推进慢性病按人头付费机制建设，倾力打造富有成效的DIP“淮南模式”。五是全力做好围绕公立医院改革和高质量发展的各项工作。全面学习落实“三明医改”精神和各项医保任务，着力在支付方式再深化、医药服务价格调整、药品和耗材招采上下功夫。六是严厉打击欺诈骗保。高效落实国家局、省局各项检查部署，快速核查上级移交线索和各种信访投诉举报，强化管理协议落实，注重部门协同、社会协同，切实维护医保基金安全。七是全面落实好“三结算”“医保钱包”“医药追溯码”等落地应用工作。协同推进“惠民保”推广和结算，进一步完善信息化建设，积极推进医保领域“一人一档”“一药一档”和“一病一清分”“一票一核验”工作，加快建设医保药品云平台。八是不断强化医保经办服务体系建设。扎实落实2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，推进“互联网+医保服务”，畅通医保咨询服务渠道，保证各级窗口经办规范到位、管理有序，切实建立“15分钟医保服务圈”。九是加大医保政策宣传力度。创新宣传方法，优化宣传机制，扎实及时把医保政策宣传到各定点医药机构，每位医护人员、每名参保群众、每家参保单位。十是加强队伍建设。坚持不懈强化思想政治工作，根植为民服务理念，建设一支心系群众、业务优良、热心服务广大参保群众的医保铁军，强化责任落实，全面实施A、B、C岗，加强工作质量监督。

会议学习了市纪委十一届五次全会精神，要求医保系统全体党员干部要深入学习贯彻习近平总书记关于党的自我革命的重要思想，持续发力、纵深推进党风廉政建设和反腐败工作。要坚定不移惩治腐败，深化整治群众身边不正之风和腐败问题，坚持用改革精神和严的标准管党治党，坚决打好反腐败斗争攻坚战持久战总体战，努力增强人民群众获得感。

会议还对医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作、医保基金管理专项治理、违规报销专治白癜风医院医药费用问题自查自纠工作、药品耗材追溯码推广应用、微信公众号“一点通”宣传工作、2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费、基层经办服务等工作作出进一步部署要求。

会议由市医保局党组成员、副局长李传峰主持，副局长高大鹏，党组成员、副局长黄婷婷，党组成员、市医保中心主任桂美琪参加会议。市纪委监委驻市卫健委纪检监察组组长杨宜群出席会议。各县区医保部门主要负责同志、市医保局系统副科实职以上干部、部分大型定点连锁药店主要负责同志参加会议。会上，部分县区作了交流发言。