淮南市医保局约谈违规医保医师，强化基金监管长效机制

为进一步规范医疗行为、维护医保基金安全，淮南市医保局于近期对因违反医保政策被扣分的医保医师开展集中约谈。此次行动是继2024年安徽省医保局“百日攻坚”专项整治行动后，我市医保部门深化整改、压实责任的重要举措，旨在以“零容忍”态度筑牢基金安全防线。

在2024年度开展基层定点医疗机构“百日攻坚”专项整治过程中，我市医保部门发现部分医务人员存在过度检查用药、收费与病历记录不符等违规行为。针对问题，我市医保部门依据《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》，对93名涉事医保医师扣除医保医师分数，并对扣除6分的违规医保医师启动约谈程序。

此次约谈旨在告诫医保医师需严格履行“第一责任人”义务，遵守诊疗规范，杜绝虚假诊疗、超范围执业等行为。约谈中通报具体违规情形，并明确告知后续违规将面临更加严重的处罚。

市医保局党组书记、局长王传清同志在约谈中重点强调，约谈工作是医保工作的重要形式，通过面对面交流，是为了杜绝以后出现类似情况，进一步提升医务人员的规范意识。

王局长指出，我们淮南市的现状是医疗机构数量太多，整体呈现过饱和状态。既往的医保管理较为粗放，有些医药机构把医保基金当作“唐僧肉”，造成医保基金“捉襟见肘”，群众意见很大。同时我们医疗机构虽然数量很多，但是医疗质量水平整体不高，群众不信任进而造成外出就医人员增长率过快的局面，这样将进一步挤占本地医保基金的使用量，从而导致部分医药机构出现“歪心思”，为了生存套取统筹基金。

王局长明确，我市当前在重点打造医疗机构高质量发展建设体系，医保、卫生等多个部门投入大量精力，来扭转当前存在的问题。高水平、高质量的医疗服务环境建设是大势所趋，今后对于不规范的医药机构要取消医保资格，同时也要取消卫生资格，对于这其中部分违规的医务工作人员也将联合卫健部门进行处罚。

最后，王局长强调，进行扣分处理是希望大家认识到问题的严重性，通过今天和大家聊聊形势，积极促进大家将不正确的做法矫正过来。同时要求医院医保办要发挥桥梁作用，做好医保与医疗机构的上传下达，要把新的政策和形势变化告知广大医疗从业人员，平时多开展业务培训，规范医疗行为管理，实现整个医疗机构的规范。对于本次约谈的医师，王局长希望大家能借助这个机会，将相关精神传递到自己的医院、科室当中，起到示范作用，做好基金的规范使用；同时要配合医保自查自纠工作，对于既往自己的诊疗行为进行审视，及时纠偏。

当前，医保基金监管需从“事后惩处”转向“事前预防”。医疗从业人员应留存诊疗证据，抵制违规指令，主动举报骗保行为。淮南市医保局表示，下一步将扩大智能监控覆盖面，定期公开违规案例，推动形成“不敢违、不能违、不想违”的行业生态。