数据赋能+AI提速，淮南医保解锁高效便民服务新路径

淮南市医保局坚持以人民为中心的发展思想，打破传统服务模式，以数据共享为纽带、以智能技术为引擎，打造医保高效便民新模式，切实让服务更高效，群众更满意。

数据共享织网，待遇保障“免申即享”。依托跨部门数据共享机制，淮南医保构建起“人政智配”的精准服务体系。医疗救助领域，通过与民政、乡村振兴部门动态比对数据，自动识别脱贫人口、监测对象等特殊群体，实现“应保尽保、应救尽救”。生育保障方面，参保女职工在医院完成费用直接结算后，结算信息即时推送至医保系统，生育津贴自动核定发放，全程“零材料、零跑腿”。针对异地就医需求，全面落实省内异地就医免备案、省外临时就医“掌上备案、免审即办”政策，参保人在全国联网医保定点机构可实现跨省直接结算，切实解决“跑腿垫资”难题。针对帕金森综合症、阿尔茨海默病、先天性免疫蛋白缺乏症等7种门诊慢特病患者，出院诊断记录直接作为认定依据，系统自动办理待遇并短信告知，今年以来，全市已有357人次享受这一便利。

AI技术赋能，慢病审核“提质增效”。针对门诊慢特病审核周期长、标准不统一等痛点，淮南市于2025年9月正式上线医保慢病审核AI智能体，数据全程在医保专网闭环运行，保障隐私安全 。创新“AI审核+专家质控”双轨模式，AI自动完成材料识别、信息提取与规则匹配，专家聚焦疑难病例复核，形成人机协同闭环。通过“皖事通”小程序打造全流程线上服务，群众随时上传材料、即时获取结果，未通过案例清晰告知原因。截至目前，AI智能体已累计受理慢特病申请836件，智能通过254件，人工审核工作量下降近60%，审核周期压缩40%以上 。

智能协同发力，服务体验“持续升级”。深化跨部门协同联动，联合人社、税务等部门推进“退休一件事”“出生一件事”“企业注销、信息变更一件事”集成办理，让群众告别“多头跑”“多次跑”。线上依托“淮南医保”微信公众号改版升级的“一点通”服务矩阵，其“掌上办”板块可直接链接安徽医保公共服务小程序淮南模块，整合参保缴费、待遇查询、医保码出示等全量线上服务，120余万名关注用户可随时“掌上办、指尖办”；线下同步推行“一窗受理”“容缺受理”制度，配合全市布设的200余台医保自助服务一体机，构建起“线上+线下+自助”全方位服务网络。