纠治并举强监管 守牢底线护民生

医保基金是人民群众的看病钱、救命钱。2025年，市医保局聚焦基金监管核心职责，坚持纠治并举、严管严抓，推动基金监管工作取得显著成效。

强化部门联动，凝聚监管合力。淮南市医保局积极推进与公安、卫健、市场监管等部门数据共享、线索互移、联查联办、综合监管。积极推动部门联动执法，加大联合查处力度，畅通医保欺诈案件查处和移送渠道，2025年移送公安部门问题线索20条，强化行刑衔接，构建齐抓共管监管格局。

抓实内控规范，压实主体责任。组织定点医药机构开展自查自纠，发挥医药机构内生动力，规范医药服务行为和收费行为，2025年全市医药机构专项自查自纠退回违规金额3669.36万元。深化国家飞检结果运用，结合日常检查梳理问题清单，督促机构整改堵漏，引导规范诊疗行为。全年约谈定点医药机构239家，暂停医保服务资格101家，解除定点医药机构服务协议134家，通过双向约束推动机构从“被动整改”向“主动合规”转变。

强化标本兼治，健全长效机制。出台《淮南市医疗保障基金监管“三医”联动工作机制》，完善监管制度体系；强化以案示警，全年曝光医保违法违规典型案例69件；畅通社会监督渠道，兑现举报奖励金0.79万元，全力构建全社会共同参与的医保基金共治格局。

下一步，市医保局将持续深化常态化基金监管，以更严举措守牢基金安全底线，为全市医保事业高质量发展提供坚实保障。