四重抓手精准考核 医保医药共谋发展

为切实践行总书记关于医疗保障工作指示精神，市医保局创新制定定点医药机构考核机制。发挥考核“指挥棒”作用，以服务患者为根本，构建科学、全面、动态的考核体系，引导医药机构从“被动处罚”向“共谋规范”转变，合力守护医保基金安全，提升医药服务质效。

聚焦费用管控，减轻参保群众就医负担。重点考核定点医药机构住院次均费用、医疗服务性收入占比增长率、费用实际报销比例、药品量价比较指数等指标。发挥考核导向作用，引导医药机构主动控制成本，优化费用结构，提高医保基金使用效率，让医疗服务回归价值本身，切实减轻参保群众就医负担。

突出数字赋能，提升医保综合管理能力。以信息化建设为重要抓手，通过考核智能监管提醒依从率、追溯码上传质量、医保码全流程应用等内容，督促医药机构夯实管理基础，筑牢信息安全防线，以信息化、智能化手段提升医保服务管理水平，为参保患者提供更好医药服务。

强化政策落实，推动医保改革落地生根。紧扣集采与支付方式改革两大医改核心内容，考核集采药品“三进”、住院人次人头比、人次增长率等内容，促进医疗机构协同推进DIP支付方式改革，避免群众反复出入院，确保国家和省市集采红利惠及群众，让医保基金真正用在群众治病就医的“刀刃上”。

健全奖惩机制，树立医保监管鲜明导向。创新线上季度考评与线下年度考核相结合考核机制，线上考核以数据抓取为主，线下考核从协议履行、行政处罚等维度开展。同时设立加分项，对在医保管理、基金安全等方面成效突出的机构予以正向激励。考核结果与预留费用返还、协议续签、DIP结算预付直接挂钩，对考核不合格机构依规作出暂停拨付、终止协议等处理，形成奖惩分明、激励相容的监管闭环，切实保障考核的严肃性与实效性。