淮南市医保局：抓实案卷评查 赋能执法提质增效

为进一步强化行政执法监督，提升医保执法办案质量，近日，淮南市医疗保障局严格对照《安徽省行政处罚案卷评查标准》及省医保局行政执法细则，对2025年度办结的21件行政处罚案卷开展全覆盖评查，评查率达100%，以评查“小切口”推动执法“大规范”。

一、对标法规标尺，筑牢评查“压舱石”

坚持“有标可依、有据可查”，将法律法规要求细化为具体评分指标。评查依据《中华人民共和国行政处罚法》《安徽省行政处罚案卷评查标准》及省医保局办案程序规定，围绕主体资格、事实证据、适用法律、执法程序、文书制作等五大维度逐项赋分。结果显示，21件案卷全部做到主体适格、事实清楚、证据确凿、适用法律正确，全年未发生因执法过错导致的行政复议或行政诉讼败诉案件。

二、创新评查方式，织密监督“防护网”

打破单一评查局限，采取“自查自纠+集中评查”模式，由执法科室、法规科室及法律顾问联合“会诊”，确保每本案卷经得起法律检验。同时，将“服务型执法”理念融入评查，同步检视提醒、指导、警示等非强制性手段落实情况，2025年实现智能监控系统、DIP支付监控、视频监控及药品追溯码全覆盖，通过“早发现、早提醒、早纠正”预防违规行为。

三、抓实结果运用，激活提升“动力源”

坚持问题导向，对评查发现的卷宗封面字体不一致、材料归类及目录顺序待调整、部分审批文书仅有签字等规范性瑕疵，立行立改。以评查为契机，计划于2026年组织全市医保系统案卷制作专题培训，拟邀请有关专家逐项讲解立案、调查、决定、归档等环节文书要点。同时加强案卷管理，统一装订、编号及保管规则，切实将评查成果转化为执法能力提升的长效机制，推动医保行政执法从“合规”向“优质”迈进。