深化“三医联动” 筑牢基金防线

今年以来，我市聚焦医保基金安全监管难点，以“三医联动”为抓手，深化医保、卫健、市场监管等部门协同机制，畅通线索移送、联合办案、闭环处置渠道，构建起“多方共治、齐抓共管”的监管新格局，有力遏制了欺诈骗保高发态势。

压实责任强化治理。医保部门切实履行牵头职责，查处医药机构146家，追回违规费用1816.04万元，其中行政处罚219.94万元，解除定点医药机构29家，暂停9家定点医药机构医保结算。医保部门移送公安部门问题线索1条，移交卫健部门问题线索10条，移交市场监督部门问题线索15条，移交人社部门问题线索1条，移交纪检部门问题线索6条。线索移送后及时跟进督办，确保件件有回应。

行业监管靶向发力。市卫健委将专项整治列为年度重点，紧盯诊疗行为规范，对涉及诊疗不规范的医务人员共计813人进行不良执业行为记分。同时，对涉嫌超范围执业的10名执业医师依法立案调查，对1家涉嫌使用非卫生技术人员的医疗机构进行立案调查；市场监管局紧扣“清源固基、数字赋能”，累计查办药械妆案件167件，结案1件销售假药案并对3名人员给予刑事处罚。

司法震慑形成闭环。市中院从严惩处，审结各类涉医保基金犯罪案件2件，判处罪犯2人，其中五年以上有期徒刑1人，缓刑1人；检察机关创新设立“打击医保诈骗台账”，落实专人专岗月度数据分析，受理审查起诉医保基金领域案件3件3人，提起公诉2件2人，判决1件1人；公安机关发挥主力军作用，立欺诈骗保类刑事案件1起、破案1起，抓获犯罪嫌疑人1人，采取强制措施1人，全链条打击成效明显。

通过联动共治，全市医保基金监管效能显著提升。乱象收敛，虚构服务、虚假住院、乱收费、滥开药等顽疾得到有效遏制，定点医药机构合规运营自觉性显著增强；法院通过刑事判决追缴、责令退赔医保基金损失共计40余万元。公安部门查处骗保类刑事案件涉案金额14万余元。市场监管部门退还群众费用32万元。

我市将持续深化“三医联动”机制，严格执行线索移送、核查反馈、闭环管理制度。各级医保部门将会同相关部门进一步聚焦重点领域、重点机构，坚持统一方案、统一行动、统一标准，加大检查频次与惩处力度，压实各方责任，筑牢基金防线。