关于印发淮南市国家医保谈判药品“双通道”管理流程（试行）的通知

各县区医疗保障局，医保经办机构，各双通道定点医药机构：

根据安徽省医保局安徽省卫生健康委员会《关于建立完善全省国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》（皖医保秘〔2021〕58号）文件要求，为方便群众购药，现将国谈药品“双通道”管理规范如下：

一、明确医疗机构主体责任

医疗机构作为国家谈判药落地实施的主体，原则上应按照临床需求提供患者所需药品，不得以缺药为由让住院患者外出购药，不应出现“进了医保、进不了医院”情况，应为参保患者用药提供便利。

各“双通道”定点医疗机构应按照要求，充分考虑群众购药便利和医保基金安全，合理使用国家医保谈判药品“双通道”功能。

二、加强零售药店监管

各县区医保局负责辖区内“双通道”零售药店监管，压实监管责任，做到一人管一店。

“双通道”药店须严格执行医保政策相关规定，签订补充协议，按照补充协议和管理规定要求销售国谈药品，所售“双通道”药品不得高于国家或省谈判价格，确保用药安全。

三、规范购药流程

参保人员每次在定点药店购买谈判药品，应按照下列流程申请备案。

1.参保人申请。参保人填写《申请表》，提供相关医疗文书，向定点医疗机构相关科室责任医师申请，并选择定点零售药店。

2.责任医师审核。患者需在“双通道”药店购药的，责任医师根据谈判药使用条件对患者提交的申请资料及《申请表》进行审核，对符合使用条件的开具外购处方；申请表应按照要求编号（如：syy-22-01-001市一院22年1月第1份申请表；cy-22-01-001朝阳医院1月第1份申请表）。

3.医疗机构医保办复核。医疗机构医保办对申请表复审，无误后，签字、盖章并通过安徽省信息平台向当地医保经办机构备案。

4.零售药店：参保人持《申请表》至定点零售药店购药，定点药店按要求做好台账记录，一人一账，账账相符。

四、双通道医保支付

1.城镇职工及城乡居民门诊慢特病患者在双通道药店购买双通道药品，可持卡直接结算。住院患者在双通道药店购买双通道药品，其（双通道药品）费用（所占分值）从该患者所住医院DIP病种分值中扣除，医保经办机构从次月预拨付的医保基金支付额中扣除（双通道药品相应费用金额）。

2.参保患者在双通道医疗机构和双通道药店的药品费用，施行统一的支付政策，分别支付；发生在住院期间外配处方只计算一次起付线。

3.门诊慢特病患者购买双通道药品须持有门诊慢特病证。双通道医疗机构和双通道药店发生的门诊慢特病药品费用，纳入年度门诊慢特病总额预算。患者住院期间在双通道药店购买双通道药品的费用，纳入年度住院费用总额预算并适时结算。

淮南市“双通道”管理定点医疗机构名单

淮南市第一人民医院、淮南市第二人民医院、淮南市第五人民医院、淮南新华医院、淮南朝阳医院、淮南东方集团总院、淮南东方集团肿瘤医院、寿县人民医院、凤台县人民医院

2022年3月29日