淮南市医保中心关于巡察整改情况的通报

根据市委统一部署，2022年9月16日至12月6日，市委第三巡察组对淮南市医保中心开展了巡察。2023年1月11日，巡察组正式反馈巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、加强组织领导，把巡察整改作为首要任务抓紧抓好

一是强化组织领导。市医保中心党支部把做好巡察整改工作作为首要的政治任务，作为遵守政治纪律和政治规矩的具体实践抓紧抓好。召开整改专题会议4次，召开相关部门整改推进调度工作会议4次。成立了由党支部书记、中心主任桂美琪任组长的巡察整改落实工作领导小组，依据“谁主管、谁负责”的原则，将任务分解到各科室确保整改落实工作扎实开展。

二是落实第一责任。明确支部书记为巡察整改第一责任人，围绕“统筹谋划、面上整改、重点突破、以上率下”的原则梳理、提炼、归纳整改任务，把落实整改工作与建章立制结合起来，做到既治标又治本，通过问题整改补齐短板，确保整改取得实实在在的效果。

三是制定整改方案。市医保中心党支部认真研究分析巡察整改反馈意见，针对“两个责任”担当缺失、廉政风险防控不力、违反中央八项规定精神问题仍较突出、违反组织纪律、干部人事政策问题突出等方面的突出问题，研究制定了市医保中心《整改工作实施方案》，明确了整改具体内容，列出整改任务清单，提出整改具体措施，明确完成具体时限和责任单位、责任人，建立整改台账销账制度，确保每一个具体问题切实整改落实到位。

四是建立长效机制。市医保中心党支部边整改、边总结，及时总结整改工作经验，把立规矩、定制度作为抓整改落实的重要措施。结合工作实际，对现有11项制度，严格对照现行规定，重新进行了梳理、检查，其中废止制度0项，新制订制度2项，修改制度0项。通过加强制度建设，巩固整改工作成效，做到以制度管人、管事。

二、高标准严要求，切实抓好整改任务落实

（一）贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署方面问题整改。

1.深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大、党的二十大精神。

（1）制定年度学习计划。2023年1月20日，制定了《市医保中心2023年度学习计划》，并按计划深入学习《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》“中国特色社会主义进入新时代”篇、党的二十大报告中关于医保工作部分“健全社会保障体系”，深入学习《中国共产党章程》这一党的根本大法，自觉遵守党章、贯彻党章、维护党章，不断增强党性修养。根据安排，通过安徽省干部教育在线，党员干部完成了“全省党的二十大精神网络专题培训班”专栏学习。领导班子推荐了一季度学习书单：《习近平书信选集》、《习近平用典》、《习近平的七年知青岁月》。2023年3月14日，支部书记对第一季度学习情况开展了1次督查。

（2）丰富学习形式。2023年2月24日，组织全体人员赴淮南市图书馆参观学习，通过学习大家纷纷表示，要立足岗位勤学习、强本领、打头阵、当先锋，主动作为、奋发有为、担当善为，积极为医保经办事业高质量发展贡献自己的力量。

（3）坚持理论联系实际。2023年1月10日，开展了一次学习研讨，将学习党的二十大精神和医保经办工作相结合进行讨论交流，通过交流研讨，支部党员干部表示要自觉用大会精神武装头脑、指导实践、推动工作，要以党的二十大精神为引领，推动医保经办工作高质量发展。

（4）学习先进工作经验。2023年3月上旬，根据市局统一安排，组织人员前往广东省江门市、广州市，江西省赣州市，福建省福州市四地医保部门进行考察学习，通过实地走访、座谈研讨等方式，对江门市、广州市、赣州市和福州市DIP医保支付方式改革体系建设、机构垂直管理探索以及长护险机制建立等方面工作情况进行了学习考察，通过学习广州、赣州和江门医保部门在DIP医保支付方式改革方面好的做法，为我市继续深化DIP医保支付方式改革提供了方向和思路。

（5）积极探索创新工作方法。2022年10月，组织工作人员，赴合肥市医疗保障基金管理中心调研生育待遇业务办理情况。通过详细调研及深入座谈，市医保中心工作人员已基本了解合肥市生育保险业务办理相关情况，并对其政策制定及执行有了更加清楚的认识，为接下来改进我市生育业务办理提供有效参考。同时，市医保中心工作人员与合肥市医保基金管理中心工作人员就日常业务经办中遇见的问题开展深入交流，在提高经办人员解决问题能力的同时也能让相关人员了解到自身工作中存在的不足，切实提高业务经办水平。2023年3月下旬，根据市局统一安排，组织人员前往四川省成都市、广元市两地医保部门进行考察学习，通过实地走访、座谈研讨等方式，对成都市门诊慢特病政策和经办管理情况、长期护理保险有关政策，广元市医疗救助市级统筹政策及经办规程，以及两市医疗机构定点管理、分级诊疗和转诊转院相关政策、经办规程，包括医保经办服务窗口建设等方面工作情况进行了学习考察，通过学习收获了门诊慢特病政策和经办管理方面的经验，为我市医疗救助市级统筹提供了成熟经验和模式，为我市医保行风建设暨服务示范工程指明了前进方向，医保经办管理水平整体得到提升。通过学习，拓展了工作思路，创新开展全市各级医保窗口经办服务一体化服务,一是业务办理一窗化。实施“综合柜员制”，窗口功能分区域，服务不分区域，即前台综合受理、中台分类办理，实现了“一窗通办”“一次办结”。二是经办服务便民化。按照国家、省、市医保局的政务服务事项清单，简化申报材料、优化服务流程、缩短办结时限。积极推行“网上办”“电话办”“预约办”“邮件办”“容缺办”等便民措施，推行“好差评”制度，持续提升服务质量。三是协同办公一体化。为深化“放管服”和“最多跑一次”改革，淮南市医保局会同人社部门、税务部门将6个与退休有关的办理事项进行梳理整合，在市政务服务中心窗口开展退休“一件事”工作。通过数据共享、一站式服务，实现“一窗受理，一表申请，一次补缴，一站服务，一次办结”，简化职工退休办理程序，提高政府政务服务效率，提升企业和群众的满意度和获得感。目前，市政务中心医保窗口，全天接待群众量最高日达365人，窗口每日叫号量最高达到312个，平均每月解决咨询问题14700余件，办理医保关系转移2600余件、医保退休7600余件、医保增减员4300余件。淮南市医保经办服务能力大幅度提升，我市经办工作获得了省医保中心的通报表扬。

（6）做好学习相关资料管理。2023年1季度收集整理政治理论及业务学习相关资料10份。通过整理相关学习资料，对学习情况进行梳理，找出了需要进一步强化学习的内容，并在后续进行了有针对性的学习。2023年3月14日，组织学习了《中国共产党发展党员工作细则》，通过学习使党建工作人员熟悉了党员发展程序。

2.强化履行监管职责职能。

（1）立行立改。2023年1月19日，1月30日至2月1日，由医保中心副主任带队对市本级二级及以上定点医疗机构开展日常稽核，并通知两县两区经办机构同步开展对辖区内二级及以上定点医疗机构的日常稽核工作。全市共开展日常稽核二级以上定点医疗机构30家，现场检查发现定点医疗机构医保窗口行风建设存在不足的问题26条，抽查病历发现定点医疗机构病历书写不规范问题40条、医保政策执行口径不统一问题17条、医院HIS系统中检查（或诊疗）项目不全问题2条、DIP预拨款欠款问题1条，未发现明显欺诈骗保问题，对发现的问题已向院方提出整改要求。以上问题相关医疗机构均及时进行了整改并反馈。

（2）建立稽核工作常态化机制。一是每周二抽调业务骨干对全市定点医疗机构开展日常稽核工作，定点医疗机构及时将整改报告交至稽核科。二是根据大数据筛查提供的疑点，对10家定点医疗机构开展重点（专项）稽核。重点稽核结合日常稽核共追回医保基金103044.5元。三是开展培训。2023年3月1日，组织全市29家连锁药店法人、医保负责人、各县区局及经办机构负责人共90余人进行医保政策宣讲、医保协议培训，并组织开展定点药店2023年度网签培训。通过培训，要求各连锁药店法人带头学习医保政策，加强对定点药店的监管，规范服务，强化管理，为全市零售药店起到模范带头作用。2023年3月14日，组织全市一级及以上定点医疗机构法人、医保经办负责人及各县区经办人员共130余人进行医保政策宣讲、医保协议培训，并组织开展定点医疗机构2023年网签协议培训。通过培训，要求定点医疗机构学习医保政策，加强监管力度。

（3）强化稽核队伍建设。通过抽调市级经办机构医务审核人员、县区医保经办机构医务审核人员，确保具有10余人规模的稽核队伍，每次现场稽核不少于4人，不断加强中心稽核队伍建设。

3.提高便民惠民服务能力。

（1）下沉服务事项。按照医保经办服务事项清单要求，认真梳理下沉事项，县区各乡镇、部分村居开展下沉经办医保基层服务，为各基层单位提供相应硬件设施、集中开展医保业务培训、定期安排工作人员下村居进行业务指导，真正让参保群众享受到“家门口”医保带来的便利和实惠，畅通了医保服务最后一公里。

（2）开展行风建设现场专项检查。2022年11月至12月，组织开展行风建设现场专项检查，检查组分别对全市医保服务窗口进行检查，创新督查方式，明察暗访相结合，进行“体验式评价”，针对基础条件、服务内容、服务态度等，查找不足。

（3）开展业务培训。2022年10月18日，医保窗口组织召开医保业务学习交流会，业务经办人员理论水平得到了进一步提高，同时八公山、谢家集、寿县等县区开展医保基层服务示范点建设培训，组织窗口人员开展业务交流学习活动。2023年3月16日组织召开行风建设暨服务示范工程培训会，对医保服务窗口考核测评情况进行了通报，对服务示范点标准进行再学习、再培训。要求团支部的同志对各级医保服务窗口开展督导检查，促进医保服务提高完善、再上医保服务新台阶。

（4）举行业务知识竞赛活动，提高经办水平。2022年12月4日举行全市医保系统业务知识竞赛活动，通过现场考核的方式进行业务能力测试，全市两县五区共计169人参加考核，经过阅卷批改和评议，对11名同志给予表彰。

4.提升服务基层群众实际需求能力。

（1）下沉服务事项。按照医保经办服务事项清单要求，认真梳理下沉事项，县区各乡镇、部分村居开展下沉经办医保基层服务。全市各县、区政府均已印发医保服务基层网点工作方案，明确工作任务、实施步骤、建立保障机制。全市所有乡镇、街道均已明确医保工作分管领导及工作人员，并为基层服务网点配备日常办公设备。同时，集中开展医保业务培训、定期安排工作人员下村居进行业务指导，真正让参保群众享受到“家门口”医保带来的便利和实惠，畅通了医保服务最后一公里。

（2）推广线上办理医保业务。积极宣传“安徽医保公共服务平台”微信小程序、皖事通APP、掌上办、网上办等线上服务。城乡居民参保登记、医保查询、异地就医备案等服务内容均可实现线上办理，对于需要提供申请材料的，参保群众通过线上传输电子版材料的方式即可完成受理。此外，各乡镇街道、村居开展“一对一”在线专属服务，及时为群众答疑解惑，指导线上如何办理，提高群众医保政策满意度和知晓率。

（3）开展实地调研。2023年3月22至23日，市医保窗口组建调研组，深入开展县区经办窗口业务效能情况，实地考察了大通区、谢家集区、八公山区、经开区窗口，了解业务经办掌握情况，并指派业务骨干协助业务办理，提升全市窗口的业务效能。

（4）优化慢病申办便流程。2023年4月13日召开门慢病申报鉴定业务下沉工作协调会，围绕门慢病申报鉴定业务线上、线下便民服务高效运行，多方进行会商。目前，已经实现慢病申办线上办理。

（5）开展省级医疗保障基层服务示范点建设。根据2022年度省级医疗保障基层服务示范点单位（谢家集区杨公镇医保办）11项医保服务事项，优化办事流程（推行线上线下全流程服务），将“城乡居民参保登记、参保人员参保信息查询、出具《参保凭证》、异地安置退休人员就医备案、异地长期居住人员就医备案、常驻异地工作人员就医备案、异地转诊人员就医备案、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定材料收集、医保综合查询、医保政策宣传”等业务要求市辖四区医保部门在辖区内乡镇（街道）、村（社区）全面推行，并督促落实，提高群众“家门口”办事方便快捷。

（6）强化医保业务培训考核。组织开展了跨省异地就医直接结算政策集中宣传月启动仪式暨医保业务能力大比武活动，共计70余人参加了启动仪式暨大比武活动。此次大比武活动采用闭卷笔试、技能实操考评以及现场提问三种方式相结合的形式开展，进一步提升了全市医保系统经办人员医保业务经办能力和服务水平。

（7）开展督查。2023年3月下旬至4月初，组织人员对县区窗口开展医保政策宣讲服务体系（医保之家）建设工程与行风建设暨服务示范点建设督查。

5.大力推进医保政策宣传到位。

（1）制定宣传工作计划。2023年3月，制定了《市医保中心2023年医疗保险政策宣传工作计划》，明确了宣传内容、宣传任务及工作要求，通过向定点医药单位相关负责人及医护人员开展医保政策宣讲工作，进行医保知识宣传，围绕医保常见问题及待遇保障等政策进行解答，通过医保政策宣讲，营造浓厚宣传氛围，增强了定点医药机构服务人员的医保政策水平及经办服务能力。

（2）成立宣传工作组。2023年3月，印发《关于成立市医保中心宣传工作领导小组及宣传工作队的通知》，成立宣传工作队，负责宣传任务研究部署、政策整理、印制宣传资料及宣传制品等各项宣传工作，医保宣传工作队根据中心年度宣传计划，多渠道、多形式开展医疗保险政策宣传工作，落实国家、省、市关于加强医疗保障政策宣传工作的总体要求，保障宣传工作顺利开展。

（3）扩大宣传范围。参加了市局统一安排的行风政风热线、通过网络以及组织人员走进社区等方式开展医保政策宣传，深入群众，聆听问题，面以面解答群众关心的医保政策、医保常见问题及待遇保障问题等，提高了参保群众医疗保险政策知晓率和认知度。

（4）积极开展医保知识宣讲团活动。根据市局统一安排，赴定点医药机构开展宣讲。宣讲人员利用休息日，深入定点医药机构，宣讲城镇职工、城乡居民等医疗保险政策，现场解答群众提出的问题，向群众发放宣传资料，通过多种形式开展医保政策宣传，提高群众医保政策知晓率。

（5）利用全市各级医保服务窗口及基层医保服务网点开展政策宣传。2023年3月份定制医保经办相关政策宣传单及宣传制品，深入社区、走进群众，在服务点张贴医保相关政策、发放“医保常见问题宣传手册”、“医保政策解答”、宣传环保袋等宣传制品，开展医保政策宣传，通过零距离贴近群众宣讲，提高群众医保政策认知率。

6.多措并举提升政策宣传效果。

（1）开展业务培训。根据市局统一安排，参加2023年2月11日全市医保信息系统操作技能培训、参加2023年3月1日市局组织的全局系统医保政策宣讲大培训。通过医保征缴与监管、国家医保药品目录和“双通道”药品管理、DIP支付方式改革年度清算、淮南医保政策与法规等业务培训，为广大参保群众提供优质医保服务打下了良好基础。

（2）借助新媒体平台开展宣传。制作了1部宣传小视频，利用网络进行医保政策宣传。通过接地气、易理解的解说视频，把枯燥的“理论说教”变成视频演出，提高政策宣传的吸引力、感染力，提升群众理解政策的能力。

（3）开展政策宣讲。根据市局统一安排，赴定点医药机构等开展宣讲90次。宣讲人员利用工作之余，深入定点医药机构，宣讲城镇职工、城乡居民等医疗保险政策，现场解答群众提出的问题，向群众发放宣传资料，通过多种形式开展医保政策宣传，提高群众医保政策知晓率。进定点医药机构等开展宣讲。医保政策宣讲人，根据群众对医保政策的需求，采用通俗易懂的语言形式开展医保政策宣讲工作。

（4）深入社区、走进群众面对面宣传。印制宣传彩页及宣传制品4万余份，面向全市群众发放。2023年3月份定制医保经办相关政策宣传单及宣传制品4万余份，深入社区、走进群众，发放“医保常见问题宣传手册”、“医保政策解答”、宣传环保袋等宣传制品，开展医保政策宣传，通过零距离贴近群众宣讲，提高群众医保政策认知率。

（二）群众身边腐败问题和不正之风方面问题整改。

7.强化同级监督。

（1）规范权力公开清单。根据市局《市医保局行政权力清单和责任清单》《市医保局公共服务清单》研究讨论权力公开清单内容，形成权力公开清单。

（2）开展内部警示教育。通报了《勾结5名医保局官员湖南一家医院三年骗保1218万元》案件，并进行案件分析讨论，以案示警。

（3）深化同级组织成员的权力观、政绩观和监督观教育，坚持和完善班子运行机制、“三重一大”决策机制。支部书记牵头中心领导班子对“三重一大”事项都进行集体讨论通过，于2022年10月28日、2023年2月16日对DIP专家咨询服务立项进行主任办公会议讨论通过。对职工医保大病保险、城乡居民医保意外伤害保险及大病保险招标工作进行了部署。

（4）建立完善谈心谈话制度。支部书记与支部委员之间、支部委员之间、党支部委员和党员之间、党员和党员之间开展了谈心谈话，对苗头性、倾向性问题，逐一进行提醒谈话，并做好记录。

（三）基层党组织领导班子和干部队伍建设方面问题。

8.强化工作落实到位。

（1）制定学习制度。2023年3月制定了《市医保局第二党支部学习制度》，明确了学习内容、学习形势和学习要求，确保常态化开展学习。

（2）加强政治理论学习。2023年2月9日，购置了《中国共产党章程》及党规、党纪有关文件汇编，保障了学习用书。2023年2月10日，组织集中学习党的二十大新党章，通过学习使全体党员对新党章有更高更新的认识，更加坚定了革命理想信念，增强了永葆党的先进性的责任感。2023年2月10日，组织学习《中央八项规定及实施细则》《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》。通过学习，切实增强了全体党员干部党规党纪意识，坚持纪在法前、纪严于法，始终严格遵守党章党规，懂得了作风建设永远在路上。

9.提高组织生活会效果。

（1）加强理论学习。2023年2月10日，组织全体党员深入学习党的二十大报告会议精神，《中国共产党章程》和组织生活会相关制度。党支部书记桂美琪强调，要把认真学习、全面贯彻党的二十大精神作为首要政治任务和长期战略任务抓紧抓好抓实。牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，牢固树立强烈的组织观念，自觉按党章办事，按照规定参加组织生活，撰写学习心得，做好学习笔记。

（2）开展谈心谈话。2023年2月下旬到3月上旬，领导班子成员之间、班子成员和党员之间、党员和党员之间开展了谈心谈话。谈话围绕交流思想、化解心结、沟通理解的宗旨进行。通过面对面的交流，主动亮明自身存在的问题，诚恳指出对方的问题,相互交换对存在问题的看法，深入探讨解决问题的意见建议，对一些有误解、有分歧的问题敞开谈，推心置腹、沟通思想，增进了解、共同提高，为开好专题组织生活会打好思想基础，激发了活力，促进了工作。

（3）做好会前准备工作。为开好专题组织生活会，保证组织生活会不走过场，中心党支部高度重视，按照上级党组织要求，统一部署，认真做好了会前学习教育、听取意见、查摆问题、谈心谈话、制定专题组织生活会方案、撰写对照检查材料等工作，每名党员严肃认真开展批评与自我批评，破除“一团和气”，真正达到促进工作的效果。

（4）严肃认真地开展组织生活会。2023年3月12日，召开组织生活会，汇报上年度问题整改落实情况，在对照党章党规找差距的基础上，按照“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”的要求，解剖自己、揭短亮丑，见人见事见思想，达到红脸出汗、排毒治病的效果。

（5）开展组织生活会督导。2023年2月至3月期间，开展组织生活会督导工作，重点检查上年度组织生活会查摆整改通报情况及党员汇报上年度问题整改落实情况，排查出的问题均已整改完毕。

三、不断深化巡察整改工作成效，逐步建立长效机制

一是继续抓好整改工作。坚持目标不变、力度不减，对巡察整改工作紧抓不放。对已基本完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果。对需要较长时间整改的项目，紧盯不放，做到边整边改、立行立改。继续抓好专项整治，以专项整治为载体，促进巡察反馈意见的整改落实。

二是着力建章立制。在抓好巡察整改工作的同时，更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设。紧密结合工作实际，适时修订、完善相关制度，建立健全惩治和预防腐败体系。

三是强化督促检查。持之以恒抓好中央八项规定精神的贯彻落实，严格执行《党政领导干部选拔任用工作条例》《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》，进一步严明党的纪律，加强督促检查，加大违法违纪行为的查处力度，坚持不懈推进“四风”问题整治，真正做到以优良党风促政风、带民风。通过巡察整改，不断推动市医保中心各项工作上新水平、出新成果。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督，如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0554-6866002；邮政地址：淮南市高新技术开发区（山南新区）民裕东街89号民安大厦；电子邮箱：1006878060@qq.com。

2023年7月5日