超量开药违规、收回流药违法、卖回流药犯罪

全市各医保定点医药机构、所有参保人员：

今年以来，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部等9部门在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，以药品追溯码异常线索为重要抓手，在全国部署应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动。我市医保部门落实国家、省医保部门的要求，加大追溯码线索核查力度，查处了一批违法违规行为。为进一步维护基金安全，维护参保群众安全用药权益，现将超量开药、倒买、倒卖回流药等违法违规行为及后果告知如下：

一、违法违规超量、超范围开药及处理

1.违法违规情形：（1）定点医药机构不根据病情需要超量开药或超出治疗范围开药纳入医保报销;（2）定点药店不按规定进行审方并超量或超范围使用医保基金销售药品。

2.相关处理：（1）追回违规使用的医保基金，支付违约金或行政处罚，直至中止定点服务协议或解除协议；（2）对有关医保支付资格人员进行扣分直至终止医保支付资格；（3）纳入信用管理；（4）移送纪委、公安、卫健、市场监管等主管部门，依法追究相关责任人或法人刑事责任、吊销执业证等处理。

二、收售回流药的违法犯罪行为及处理

1.违法违规情形：（1）定点医药机构从非法渠道购进回流药，以及非法经营、存储无随货同行单等追溯信息的药品；（2）职业骗保人（药贩子、卡贩子、职业开药人）收购倒卖回流药。

2.相关处理：（1）追回违规使用的医保基金，支付违约金或行政处罚，直至中止定点服务协议或解除协议；（2）对有关医保支付资格人员进行扣分直至终止医保支付资格；（3）纳入信用管理；（4）移送纪委、公安、卫健、市场监管等主管部门，依法追究相关责任人或法人刑事责任、吊销执业证等处理。

三、参保人转卖医保药品的违法违规行为及处理

1.违法违规情形：参保人利用享受医疗保障待遇的机会故意（要求）多开医保报销药品用于转卖，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

2.相关处理：（1）责令改正，退回基金损失；（2）暂停医保费用联网结算3-12个月；（3）以骗取基金为目的的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；（4）移交公安部门，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

希望全市定点医药机构和广大参保群众积极支持和配合医保部门开展的打击欺诈骗保行动，利用追溯码等信息及时举报涉嫌欺诈骗保的违规违法行为，织密织牢基金安全网，共同肩负起医保基金监管责任，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

淮南市医疗保障局举报受理电话：0554-6670010（举报奖励最高金额20万元）

淮南市医疗保障局  

2025年8月15日