医保基金限期退回协议处理决定书

淮南和睦妇产医院（统一社会信用代码：523404005606547314）：

一、核查事实

淮南市医保局于2026年1月13日对你单位开展相关投诉举报现场核查时，发现你单位存在无对应就诊病历、无诊疗记录，无法核实费用发生及结算真实性等违规违约行为，并制作《检查记录单》。

经查实：2025年6月11日至2025年9月6日，你单位为参保人韩某某、周某某等45人办理医保结算，结算医保统筹金额64837.34元，但全程无法提供该患者对应就诊病历、处方、检查记录、收费明细等诊疗资料，属于无法核实费用发生及结算真实性等违规违约行为，并违规使用医保基金。

上述违规事实有检查记录单、询问笔录、医保结算清单、医院系统对账记录等完整证据佐证。

二、申辩复核情况

我中心已于2026年7月29日向你单位送达《协议违约告知书》，告知违规事实、拟处理意见及陈述申辩权。你单位在规定期限内：☑未提交申辩材料 □提交申辩材料，经我中心集体讨论复核，申辩理由无事实与法律依据，不予采纳。

三、作出处理决定

依据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》第六条、《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议（2024版）》第七十三条、七十四条约定，现作出协议处理决定：

责令你单位自收到本决定书之日起10日内，将违规使用的医保基金64837.34元（大写：陆万肆仟捌佰叁拾柒元叁角肆分）、违约金6483.73元（大写：陆仟肆佰捌拾叁元柒角叁分），合计71321.07元（大写：柒万壹仟叁佰贰拾壹元零角柒分），全额退回我中心医保基金专用账户；

收款账户：

户名：淮南市城镇职工基本医疗保险管理中心医保基金支出专户

开户行：中国工商银行淮南舜耕支行

账号：9558851304000322705

退款备注：淮南和睦妇产医院退回违规医保基金

四、救济途径

如不服本协议处理决定，你单位可自收到本决定书之日起60日内向淮南市人民政府申请行政复议，或6个月内向淮南市田家庵区人民法院提起行政诉讼。复议、诉讼期间，本决定书不停止执行。

五、逾期法律后果

若你单位逾期不履行本决定，又不申请行政复议、不提起行政诉讼，我中心将依法向你单位送达《强制执行催告书》，催告期满后直接向人民法院申请强制执行，由此产生的一切法律后果、执行费用由你单位全部承担。

2026年9月7日