寿县医保：基金监管同参与 守护群众“救命钱”

为进一步加强医保基金监管，坚守医保基金安全底线，维护广大人民群众的根本利益。寿县医疗保障局采取广宣传、严监管、奖举报、优流程等有力措施，不断规范诊疗和就医行为，创新基金运行模式，形成有效的基金监管同参与机制，切实守护群众“救命钱”。

营造舆论监督环境。制定宣传活动实施方案，通过“医保之家”宣讲服务点开展医保基金安全月专项宣传，以系统宣传解读医疗保障基金监管法律法规为出发点，以强化两定机构、医保经办人员和参保人员法治意识为落脚点，通报典型案例，以案为鉴进行普法宣传，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。

强化两定机构监管。寿县医疗保障局切实落实主体责任，调整基金监管新思路，建立医保部门常态监管、大数据智能监管、相关部门联合监管、机构自主监管、社会力量协同监管五大监管机制。通过数据智能监控、举报线索核查、夜间检查、重点抽查、数据筛选比对分析等多样化监管方式，联合卫健、公安、市场监管、人社等部门协同推进重点案件的查处。通过坚持将常态化监管与专项检查相结合，让定点医药机构牢树“底线”意识，不断规范诊疗行为。

激发群众参与监督。为持续保持打击诈骗医保基金违法犯罪的高压态势，维护医保基金安全，寿县医疗保障局充分发动群众监督力量，制定落实举报奖励机制，对举报受理案件进行及时核查。经核查属实的，按相关规定给予奖励兑现，有效激发群众的监督作用，让全社会都参与到医保监管中来。

提升内控监督质效。制定医保内部控制管理制度，根据实际工作需要，不断优化内部控制管理，强化对医保各项业务、各环节、全岗位进行全过程监督。依托医保信息化数智赋能，实现对医疗机构的事前、事中、事后的智能审核监管；创建“医银一体化”新模式，实现基金运行全封闭管理，做到审核、支付全过程“数据不落地、人钱不见面”。通过监督管理质效的不断提升，切实保障了医保基金使用安全。