淮南凤台：三箭齐发抓实医保基金违法违规问题专项整治工作

为不断强化医保基金监管，切实维护医保基金安全，按照国家和省市统一部署，淮南市凤台县三箭齐发推动专项整治工作走深走实。

巩固高压态势，突出打击重点。整合各方资源，集中专门力量，逐一排查县内定点医药机构违约违规违法行为，实现定点医疗机构全覆盖。综合运用智能监控、突击检查、交叉互查、大数据筛查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后检查范围，并向事中拦截和事前提醒延伸。严厉打击通过虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等骗取医保基金的违法犯罪行为；持续关注医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为；对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等往期重点领域，持续强化监管工作，深入推进问题整改；对重症医学、麻醉、肺部肿瘤等年度重点领域，全面开展自查自纠和监督检查。

推进智能监控，完善举报制度。根据专项整治行为特点完善监控规则、细化监控指标，促进智能监控提质增效。以线上视频监控技术应用和“智能监管系统”，结合线下现场稽查的方式，实现诊疗数据和服务影像的实时同步对比，更好收集和锁定违法违规证据，提升监督效能。严格按照《安徽省欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》，开通并公布全县统一的投诉举报电话；对举报人实行“快奖”“重奖”，最高可奖励20万元。

推动综合监管，促进行业自律。医保部门积极与卫健、公安、市场监管、审计、财政、纪委监委等部门协调沟通，建立健全综合监管协调机制，实行“一案多查”、“一案多处”，对疑似违规违法案件，积极商请公安、卫健、市场监管等部门参与查处；对查实的违规违法线索，要及时按照规定依法查处；涉嫌犯罪的，及时移送司法机关。严格落实“黑名单”制度，将严重违规定点医药机构、医保医师、医保药师纳入 “黑名单”。鼓励公立、非公立医疗机构、医师、药师等行业协会开展行业规范和自律建设，促进行业自我规范和自我约束，提升行业诚信水平。