淮南凤台：高位推动、高起点谋划医保基金监管工作

近日，县医保局印发《关于做好2024年医疗保障基金监管工作的通知》，高位推动，高起点谋划2024年我县医保基金监管工作，严厉打击医保领域违法违规行为，深度净化医保基金运行环境，切实守护医保基金安全。

提高政治站位，扛起监管责任。坚决扛起医保部门基金监管责任，统筹运用经办机构审核、稽核和监管机构监督检查职能，推动落实定点医药机构医保基金使用主体责任和政府属地监管责任。

强化监督检查，保持高压态势。组织全县定点医药机构深入开展自查自纠，推动存量问题全面整改。通过举报核查、经办稽核、智能监管等多种方式，对全县所有定点医药机构2023年1月1日至2023年12月31日医保基金（含重特大疾病医疗保险和医疗救助基金）使用情况开展全覆盖检查。聚焦虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为；聚焦检查、检验、康复理疗、重症监护、麻醉等重点领域；聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，开展打击欺诈骗保专项整治。依托长三角区域一体化发展平台，加强与长三角地区医保部门合作，开展联合检查。

创新监管方式，提升监管效能。持续推进智能监管、信用监管体系建设。规范行政执法裁量权，全面推进严格规范公正文明执法。依据国家、省违法违规使用医保基金问题清单，统一监督检查内容和处理标准。

厘清职责边界，完善监管体系。落实属地管理责任，厘清医保行政部门、基金监管专职机构和医保经办机构的职责边界，构建职责明晰、协同发力、系统集成、法治高效的基金使用常态化监管体系。深化与公安、卫生健康、财政、市场监管等部门的协调联动，加强信息共享和数据比对，强化案情通报，探索联合执法。

加强宣传教育，营造良好氛围。结合医保宣讲服务体系建设，大力宣传解读医保政策、公布举报电话、曝光典型案例。持续宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金监督管理办法》等政策法规，指导定点医药机构及其从业人员规范使用医保基金。

强化业务培训，提升监管能力。常态化开展基金监管业务培训，全年自行开展不少于二期医保基金监管业务培训，组织全体监管人员参加全市医保基金监管业务培训，选派监管业务骨干，积极参加省局飞行检查、市际交叉互查，以查代训，不断增强基金监管人员实战能力。

严守纪律红线，确保风清气正。深入推进医保基金监管领域廉洁文化建设三年行动，切实防范风险隐患，完善廉洁监管制度机制，全力构建风清气正的医保基金监管政治生态。