潘集区医保局：创新“三零”服务 优化营商环境

今年以来，潘集区医疗保障局对标省、市、区优化营商环境具体要求，坚持在提升医保服务“软实力”上发力，创新“三零”服务，为企业纾难解困，努力打造“流程最优、服务最好、效率最高、获得感最强”的营商环境，助力全区经济社会高质量发展。

简化流程，业务办理“零障碍”。自今年8月起取消协议药店每月报送报表、发票和承诺书等相关资料事宜，稳步推进线上对账，建立“互联网+医保”便捷服务，通过电话服务、邮箱服务、微信、QQ群等与两定机构进行线上互动，打造不见面服务岗，让“数据多跑路、群众少跑腿”。通过推行“网上办”“一窗通办”“最多跑一次”模式，实行首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制等，实现“服务受理不推诿、办理业务不积压、咨询事务详告知”，有效提升政务服务质量。

严密监管，基金安全“零风险”。依托大数据筛查、视频监控、智能监管等技术手段，加强定点医药机构监管，对6830条疑似数据进行初审和复审，涉及两定医药机构违规金额4.585591万元；全覆盖检查和专项整治相结合，积极组织协调市场监管、卫健、财政等部门参与打击欺诈骗保专项治理，开展“双随机、一公开”等联合检查和“重症医学领域”、“医疗机构住院病历”、“糖化血红蛋白”、“门诊慢特病”等专项整治，守好百姓“救命钱”。今年以来，查处违规医药机构12家次，追回违规金额20.24786万元，有力优化法治化营商环境。

疏通赌点，下沉服务“零距离”。深化医保付费方式改革，按时完成2023年度DIP年度清算并及时拨付两定机构的年度清算费用补拨工作，解决了医院垫资金负担重的问题；按月完成两定机构月度结算费用，积极向上级有关部门申报用款计划，从今年5月开始，通过业财一体化系统，及时、精准、快捷、高效地拨付两定机构医疗费用；同时转变工作方式，由“企业来”转变为“走上门”，主动下沉一线到辖区两定机构宣传医保政策、开展业务指导、听取意见建议、解决困难问题，为企业提供更为贴心的医保服务。