淮南凤台：“三聚焦”推进基层定点医疗机构集中整治

为持续保持医保基金监管高压态势，淮南市凤台县重拳打击欺诈骗保行为，紧盯重点部位、重点环节，实行快查快处、靶向发力，切实规范医保基金使用和医疗行为。

聚焦重点单位。紧盯全县具有住院资质的4家民营一级定点医疗机构和17家乡镇卫生院、社区卫生服务中心，重点检查医保结算数据异常的或有群众意见大、投诉较多的基层定点医疗机构。

聚焦“五查五看”。重点查看是否存在诱导住院，利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；重点查看是否存在挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为；重点查看是否存在“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”问题骗取医保基金及漠视侵害群众医保利益的违法违规行为；重点查看是否存在过度检查、过度治疗、违规执业、非卫生技术人员从事诊疗活动等行为导致医保基金损失的违法违规行为；重点查看内控、财务制度建立、执行情况，医保相关政策、目录、价格和医保服务协议等落实情况，医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为规范情况，药品、耗材进销存情况。

聚焦快查快处。经查实存在诱导住院、虚假住院及“假病人”“假病情”“假票据”等恶意欺诈骗保行为的，由医保部门依据法律法规及医保服务协议规定从重从快处理；对在检查中发现涉及其他部门违法线索的，及时移交相关部门职能处理，对涉及违法犯罪或医药腐败问题线索的，按规定及时向公安、纪检监察部门移送。