落实落细惠民政策推动医保事业高质量发展

今年以来，田区医保局坚持以人民健康为中心，坚持打基础促规范的工作机制，以优质服务为抓手，以群众满意为标准，有序推动各项工作开展。在全省医疗保障系统先进集体和先进个人评比中，田家庵区医疗保障局被授予“全省医疗保障系统先进集体”称号。

扎实开展全民参保计划。抓好城乡居民医保征缴，紧紧依靠区委区政府、乡镇街道和村社区，明确目标任务，落实工作责任，区、乡、村三级联动，医保、税务等多部门协同发力，广宣传、深摸排、优服务、严督导。2024年度田家庵区城乡居民参保23.41万人，参保率稳定在95%以上，完成《政府工作报告》分解任务。扎实推进行风建设，医保窗口实行综合柜员制，落实“四最六统一”经办服务标准，一窗通办，优化办事流程，缩短办事时间，同时在节假日安排人员值班，解决了上班族办事难的问题。预计今年全年办理居民、职工相关医保业务6.2万件。

全面加强医疗保障综合监管。开展集中宣传月活动，充分运用线上线下宣传手段，开展签订承诺书、典型案例学习等活动，常态化做好条例宣传培训，加大典型案件曝光力度，营造不敢骗、不能骗、不想骗的社会氛围。充分发挥参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，切实维护好区医疗保障基金运行安全。邀请6名社会监督员参与监督，协同构建基金安全防线。坚持专项整治与日常监管相结合，采用每日发布定点医药机构医保工作提醒的方式，提出医保工作具体要求，从而规范定点医药机构使用医保基金行为。针对医保基金使用涉及面广、战线长、点位多，欺诈骗保对象广泛、信息分散、行为隐蔽等特点，充分利用大数据筛查、视频监控、智能监管等技术手段，开展重症医学领域专项整治检查、医药领域腐败问题集中整治、医保基金专项治理自查自纠等行动，严厉打击欺诈骗保行为。2024年1至8月查处违规医药机构22家次，追回违规金额29.35万元。

深入推进医保宣讲服务体系创建。优化队伍结构，深入挖掘宣讲队员的特点和优点，在队伍的组建上形成互补，统一思想，努力打造高质量的宣讲队伍。全区设置一级宣讲点13个、二级宣讲点121个，宣讲点建设覆盖全部村社区。提升宣讲水平，根据各阶段工作实际，每期明确宣讲主题，发布统一材料，确保宣讲方向正确、导向不偏、内容丰富、实用性强。同时，创新宣讲形式，在抓好传统宣讲的情况下，结合新时代文明实践站、文明创建等工作，提升基层宣讲的参与力、吸引力、感染力，开展宣讲工作“六进”活动，让群众在寓教于乐中接受医保政策，提升宣讲效果。预计今年全年开展宣讲1608场次。