凤台县用好约谈提醒“利器”筑牢医保监管防线

“检查发现存在项目编码对应错误、过度检查、超标准收费、重复收费、超限定支付条件使用药品等问题，这些问题的发生，充分暴露出个别医疗机构工作不扎实，主要负责人、分管负责人都有不可推卸的责任，请对照检查通报问题，举一反三抓好整改……”日前，淮南市凤台县医疗保障和卫生健康部门开展基层定点医疗机构全面集中整治和全覆盖检查时，发现个别定点医疗机构存在违规使用医保基金问题，随即对医疗机构负责人进行约谈提醒。

近年来，凤台县医疗保障部门立足医疗保障基金监管职责，用足用活《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议管理条款，把约谈提醒作为加强医疗保障基金监管的“利器”，建立“发现问题—约谈提醒—督促整改—建章立制”的闭环管理机制，对检查中发现的苗头性、倾向性以及已发生的重点问题，开展谈话提醒。由县政府分管领导、局主要领导和分管领导、局综合监管股、基金监管中心、医保中心分层次对定点医药机构负责人、分管领导、医保办主任进行约谈提醒，点出存在问题，明确整改方向，提出整改目标，督促整改落实，常态化提醒落实落细各项医保政策和医保便民服务举措。

据了解，凤台县医疗保障局坚持关口前移、抓早抓小，把问题消除在萌芽状态，把准各个时段医保政策规定和要求，从医保药品目录、诊疗服务、药品耗材集采、医疗费用收费结算、医保政策调整落实、医保码和药品追溯码使用、智能监管系统等方面进行解析约谈提醒，提醒其违约行为应承担的责任。同时，结合日常检查、专项检查、经办审核、交叉互查、上级交办线索以及群众举报等问题，及时约谈提醒定点医药机构负责人，防止小错酿成大错。

开展约谈提醒是强化医疗保障基金监管的有效手段，也是持续保持医疗保障基金监管高压态势，推进医疗保障基金监管智能化、精准化、规范化建设有力抓手。凤台县医疗保障部门坚持问题导向，及时约谈提醒定点医药机构，督促其以案为鉴，举一反三，认真分析问题存在的根源，从制度上查漏洞、从管理上找差距，健全风险防控机制，增强系统观念，从一个问题的具体整改，拓展到一项机制的完善建立，从根本上杜绝类似行为的再次发生。

2024年以来，凤台县医疗保障部门约谈提醒医药机构负责人37家次，已推动问题整改78个，有效推动了定点医药机构政治站位、服务意识、法治意识和履行协议能力的提升。