凤台县医保局以“制度创新”筑牢基金防线

凤台县医保局紧盯医保基金管理突出问题专项整治工作，构建“当下治”与“长久立”的双重防线，以“制度之盾”捍卫医保基金生命线。

完善监管体系。依托全民参保动员网格，推动医保基金监管“网格化+信用监管”模式，将医药机构、医师、药师纳入信用评价，实施分级分类管理。深入开展“全覆盖”检查，按照市局交叉互查工作要求开展交叉互查，构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系。充分运用大数据、人工智能等技术手段，对医保基金使用情况进行实时监测和智能预警，实现对医保基金使用全流程、全环节的动态监管。

深化支付改革。深入推进“日间病床” “按病种付费”、DIP付费支付方式改革，从源头上遏制过度医疗。持续探索医共体“按人头付费”、集采节约资金留用等机制，引导医疗机构主动控费。要深化“红黄牌”管理定点零售药店做法，持续推动这一创新做法延伸、扩容。

强化制度保障。针对专项整治中发现的制度漏洞和薄弱环节，及时修订完善医保基金管理相关制度，建立健全基金监管、审核结算、风险防控等制度，形成用制度管权、按制度办事、靠制度管人的长效机制。

加强信用管理。建立医保信用评价体系，对定点医药机构和参保人员进行信用评价，将信用评价结果与医保定点资格等挂钩，对失信主体进行联合惩戒，营造诚实守信风尚。