健全机制,多方联动——筑牢医保基金安全底线
医保参保人员的生存状态核查是维护医保基金安全、保障参保人员合法权益的关键环节。精准掌握参保人员的生存情况,既能避免已死亡人员违规享受医保待遇造成基金流失,又能确保健在参保人员正常享受应有的医保服务,是医保管理工作中不可或缺的重要内容。为此,今年潘集区医保局开展了医保参保人员死亡信息核查工作,通过多部门协作、精准排查等方式,有效堵塞了医保基金流失漏洞,取得了阶段性成效。
明确工作目标,细化任务分工。此次核查工作以摸清全区医保参保人员死亡信息为核心,旨在及时终止已死亡参保人员的医保待遇,防止违规领取医保待遇现象发生。为此,医保局牵头,主动与人社、民政、卫健等部门联系,明确职责。以医保部门负责统筹协调、数据比对和待遇终止等工作,同时制定了详细的工作方案,明确了核查范围、时间节点和工作要求,确保各项工作有序推进。
强化数据共享,精准排查比对。为提高核查工作效率和准确性,我局建立了多部门数据共享机制。指定专人负责定期对接人社、民政、卫健等部门获取数据,并与医保系统中的参保信息进行全面比对。针对这些疑似信息,工作人员逐一进行核实,通过乡镇和社区工作人员进行电话联系、社区走访、与相关部门再次核对等方式,确认参保人员的实际生存状态。
严格待遇处理,确保基金安全。对于经核查确认已死亡的参保人员,我区严格按照规定及时终止其医保待遇,停止医保费用报销和个人账户支付等业务。同时,对已超领的医保待遇进行追回。截至目前,共核查确认已死亡参保人员1203人,终止医保待遇1082人,追回超领的医保基金10094.81元,有效挽回了医保基金损失。
通过医保参保人员死亡信息核查工作,不仅有效维护了医保基金的安全,也为进一步规范医保管理奠定了坚实基础。下一步,我区将继续加大工作力度,不断完善工作机制,确保医保基金更好地为参保人员服务。