智能监管助力医保工作提质增效保安全

全省统一的医保智能监控系统建成应用以来，寿县医保部门利用智能监管系统有效增强了医保监管的针对性和精准度。杜绝如一些辅助用药的应用次数、应用频率并不明确或者过度治疗等问题，通过智能监控系统有效化解仅靠人为监管无法实现的难题。

智能化监控，能够推进管理科学化、规范化，保证监管政策的连贯性和一致性。人工监督措施成本较大，且检查临时时效性，很难提供长期稳定的固定监管。智能化的监控能够高效完成监管，起到节约成本的作用，同时也能保证监管政策的连贯性和一致性。

智能监管在“药品目录”管理中同样能够发挥重要作用。智能监控不仅能够监管和保证药品使用的合理性、有效性，结算的及时性、科学性，更重要的是做到实时性、预警性，通过智能化，提高医保药品目录和具体使用的专业管理水平，保证基金使用的有效性。

按照智能审核规则，全县2025年4月份智能监管系统审核违规费用9176.96元。其中，城乡居民基本医疗保险违规数据 320条，违规资金 8030.19元，职工基本医疗保险违规数据18条，违规资金 1146.77元，违规费用在结算拨付时直接拒付，真正实现事中监管。