凤台县医保局细化基金监管职责分工构建协同管理新机制

日前，凤台县医保局印发《关于明确医疗保障基金管理职责分工的通知》（以下简称《通知》），系统划分县局内设职能股室、县基金管理中心和县监管事务中心的职能边界，强化基金全流程闭环管理。

职责明晰化，压实三方责任。综合监管股主要承担统筹制定年度基金监督检查计划，建立安全防控机制与信用评价体系；监督委托监管事务中心的行政执法行为，推动跨部门协作。基金管理中心主要承担费用审核、拨付、稽核风险防控以及智能审核发现的违规费用拒付或追回；落实定点医药机构协议签订、日常考核及违规费用追回，管理异地就医结算。监管事务中心主要承担行政执法具体工作，开展专项检查、大数据监测及视频巡查；办理行政处罚与协议管理案件，协助“双随机、一公开”检查。

创新协同化，提升监管效能。强化案件审理，设立局案审委员会，统一监督重大行政处罚及协议处理案件，确保处理决定合法合规；推行联办移送制度，对违纪违法线索，经案审委员会审议后移送纪检监察或司法机关；建立跨部门联办机制，由综合监管股牵头，三部门联合处置复杂案件；信息互通共享，三方实时共享检查结果、协议处理及基金支付数据，破除信息壁垒。