从“年结”到“月结”：医保智能监管审核再提速

随着医疗保障制度的不断完善和信息技术快速发展，医保智能审核作为提升基金监管效率、规范医保服务行为的重要手段，在各地逐步落实推行。寿县医保局自2022年启动医保智能审核以来，结算周期经历了从“一年一结”到“一季度一结”，再到如今“一月一结”的逐步调整。这一过程不仅体现智能审核技术的成熟与应用深化，更折射出医保管理在精准化、动态化方向上的持续探索。

智能审核技术成熟度提升。在初期开启智能审核时受限于技术水平，智能审核系统对医疗数据的分析效率与准确性不足，需长时间积累数据已完成全面的审核校验，因此采用“一年一结”。随着技术的更迭，系统能够快速的处理海量的数据，实时识别违规行为，为缩短结算周期提供了技术支撑。

医保基金监管需求升级。传统的“一年一结”存在监管滞后问题，违规行为难以及时发现，可能导致基金流失。随着医保基金规模扩大和医疗服务复杂性的增加，需要通过缩短结算周期，实现动态化监管，及时有效的阻断违规行为。

医院运营与医保管理协同优化。医院对资金周转效率的需求日益迫切，长周期结算可能加重医院资金压力。同时医保中心需要通过更频繁的结算，倒逼医院违规医疗行为，减少事后纠纷，可以推动双方从“被动对账”转向成“主动合规”。

截至到2025年7月底，通过系统审核确认违规信息为2595条，涉及金额为85033.97元。