寿县织密医保“数智网” 守牢群众“救命钱”

为筑牢医保基金安全防线，寿县医保局坚持以信息化建设为抓手，全面推动医保智能监管系统深化应用。截至9月底，事前提醒功能已在全县300余家医疗机构实现全覆盖，建成全流程闭环、全方位覆盖、全维度赋能的监管新体系，推动医保基金监管实现质效双提升。

筑牢全程监管“防火墙”。系统贯通事前提醒、事中审核、事后监管三大环节，形成严密高效的闭环防线。事前提醒作为首要关口，在医生开具处方时实时监测、主动预警，从源头拦截违规行为；事中审核严把支付关口，进一步压缩审核时限，实现智能扣款与机构月结算无缝衔接；事后监管则对确认违规的费用及时追回、依法处置。通过全流程闭环管理，真正为医保基金装上全天候、无死角的“电子眼”。

织密全域覆盖“监控网”。寿县医保局坚持横向到边、纵向到底的原则，构建起全方位的智能监管覆盖网络。全县所有定点医院、诊所、药店均纳入统一监管，消除监管盲区；门诊、住院、购药等所有服务类型实现无死角监控；精准应用省市级两级规则库；从医疗行为发生到基金支付的全链条监控，实现了医药机构、医疗类别、监管规则与监管过程全覆盖。

驱动智慧赋能“新引擎”。智能监管系统为寿县医保监管工作注入全新动能。全量自动审核替代传统人工抽查，解放人力，审核效率大幅提升；医务人员在诊疗过程中获得实时指导，有效减少无心之失，医疗行为更加规范；形成了“不敢违规、不能违规、不想违规”的长效机制，为基金安全筑牢坚实基础。

截至目前，已完成2025年1-8月全县定点机构的全面审核，其中40余家机构存在违规情况，追回违规资金9.9万余元，违规情况同比大幅下降80%以上，智能监管成效显著。