淮南凤台：算清“三笔账”织密城乡居民医疗保障网

为充分调动城乡居民参加城乡居民医保的积极性，淮南市凤台县通过算清经济账、待遇账、得失账“三笔账”，让群众感受到参保带来的实惠，认清断保潜在的风险隐患，切实推动“要我保”向“我要保”转变，筑牢全民医疗保障防线。

算好“经济账”，突出一个“实”字。城乡居民医保参保缴费以政府补贴为主，个人投入占比低，参保缴费充分体现了“政府出大头、个人缴小头”的惠民原则。以2026年度缴费标准为例，居民个人缴费金额为400元，各级财政配套补助高达700元。个人缴费仅占医保筹资总额的约36.4%（400元/1100元），政府补助占比63.6%，是医保基金的主力来源。

算好“待遇账”，彰显一个“惠”字。凤台县城乡居民医疗保险保障范围逐年拓宽，待遇保障水平呈上升趋势。就医报销非常便捷，全县200余家村级卫生室门诊统筹业务全面铺开，乡镇中心药房建设稳步推进，基层医保报销药品目录持续扩容，群众“家门口”看病报销日益便捷。以我县为例，城乡居民门诊统筹年度报销限额达200元，为周边地区最高水平，且取消单次门诊报销封顶限制。待遇保障多层次，不仅包含村卫生室、乡镇卫生院的门诊费用报销，更涵盖住院医疗、门诊慢特病等大额支出保障，并辅以医疗救助兜底机制。一份保费投入，即可享受“基本医保、大病保险、医疗救助”多重保障。参加城乡居民医保的女性居民，住院分娩时可享受生育定额补助，其中顺产1600元、剖宫产2400元。若女性居民的配偶参加职工医保，则女性居民产生的生育医疗费用可比照当地参保女职工生育医疗费用报销标准执行。女性参保居民住院分娩时发生并发症、合并症时，所产生的医疗费用按住院报销政策进行保障。

算清“得失账”，体现一个“公”字。落实落细《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》及安徽省实施意见要求，对基金零报销人员和中断缴费人员分别实行相应的激励和约束措施。在激励方面，对于2025年未使用医保基金的参保居民，在大病保险年度报销限额30万元基础上，2026年提高大病保险支付限额3000元。在约束方面，对于2025年断保人员，2026年降低大病保险支付限额3000元，并按规定设置3个月的待遇等待期。修复成本高，补缴费用仅能修复变动等待期（缴费1年减1个月），但无法免除固定等待期。连续断缴4年及以上者，经修复后，固定与变动等待期之和原则上不少于6个月。断保期间及等待期内无法享受医保报销，同时大病保险报销限额也将相应下调。