凤台县“五措并举”激活村级卫生室普通门诊服务功能

为推动村级卫生室回归公益性本位，打通居民普通门诊医保服务“最后一公里”，凤台县医保局联合卫健、市场监管等部门，聚焦“宣传、制度、督导、信息化、经办”五大环节精准发力，群众“小病不出村”的就医获得感显著提升。

一、立体化宣传引导，凝聚“回归主业”共识。坚持问题导向，县医保局深入17个乡镇卫生院及重点村卫生室开展调研座谈30余场，走访群众300余名，梳理汇总意见建议123条，靶向启动村级卫生室普通门诊推进工作。面向参保群众，通过“医保讲堂”进村、宣传折页入户、方言广播播报等方式，普及村级门诊医保报销政策；面向村卫生室人员，强化公益性属性教育，明确“卫生室不是自留地”，要求全员掌握门诊报销结算流程；面向主管部门，强调村卫生室作为分级诊疗“起点”的战略价值，推动形成“小病首诊在基层”的工作合力。

二、制度化规范保障，破解“推进梗阻”难题。联合县卫健委、市场监管局出台《关于进一步规范基层医疗机构普通门诊医保报销有关工作的通知》（凤医保〔2023〕18号），从四个维度扫清障碍：明确乡镇卫生院对村卫生室的督导管理责任，建立“周巡查、月通报”机制；统一村卫生室用药目录，确保高血压、糖尿病等常见病药品配备；规范经办服务流程，简化报销材料清单；细化信息化建设标准，明确专网接入、系统权限开通时限要求，形成“政策有依据、操作有规范、责任有主体”的制度体系。

三、常态化督导考核，压实“落地生根”责任。构建“协议管理+季度通报+绩效挂钩”督导机制，依据《医保服务协议》，压实医共体牵头医院对村卫生室的管理责任。每季度通报村级门诊业务开展情况，对业务量为零或排名后10%的村卫生室，由乡镇卫生院负责人约谈其负责人。县卫健部门将门诊服务量、报销合规率等指标纳入乡镇卫生院绩效考核及村卫生室基本药物“零差率”补助资金分配体系，考核结果与补助资金直接挂钩，倒逼服务提质扩面。

四、智能化结算赋能，打通“在线报销”堵点。实施“三同步”攻坚行动：同步推进专网覆盖，会同卫健部门督促全县236家村卫生室100%接入医保专网；同步开通结算权限，对完成专网接入的村卫生室，由县医保局在3个工作日内开通医保结算系统权限；同步开展专题培训，累计举办村卫生室人员操作培训班5期，培训300余人次，重点提升医保系统操作、政策解读能力，实现“群众就医即时结算、卫生室报销线上办理”。

五、便捷化经办服务，提升“群众体验”温度。推行“一简二减三提速”改革：简化申报材料，村卫生室仅需提交“收费票据+医保费用结算单”，由乡镇卫生院按月汇总申报；精简审核手续，将原“处方、台账、发票、门诊日志”四一致要求，优化为“收费票据与智医系统病历（处方）”两一致；提速资金拨付，县医保中心收到申报材料后1个月内完成审核，5个工作日内向县财政申请资金，资金到位后5个工作日内拨付至乡镇卫生院，结算效率提升60%。