凤台县多管齐下筑牢医保基金“安全防线”

为守护好群众“看病钱”“救命钱”，凤台县创新构建“自查自纠、智能监管、视频巡查、季度评价、宣传培训”五维常态化监管体系，基金监管精准度和震慑力显著提升。

“靶向式”自查自纠。聚焦国家专项检查、门诊统筹报销、过度检查等重点领域，印发专项自查方案，明确“问题清单+整改时限+责任到人”要求，督促全县定点医药机构开展“穿透式”自查。截至目前，通过自查自纠主动退回违规费用334.53万元，形成“主动发现、立行立改”的良性机制。

“智能化”全程监控。全面推进智能监管子系统应用，11月底前完成全县所有定点医药机构HIS系统事前提醒功能改造，实现“诊疗行为实时预警、违规操作即时阻断”；强化事中智能审核全覆盖，1-10月累计拦截违规数据16869条，追回基金43.95万元；运用大数据分析事后监管重点，精准锁定高频违规机构和风险项目，提升检查靶向性。

“可视化”视频巡查。在全县133家定点药店实现视频监控全覆盖，建立“周抽查、月通报”巡查机制，截至12月16日已开展线上巡查14次，通过实时调阅购药记录、处方药销售流程，及时发现并纠正“刷医保卡购非药品”等违规行为，让监管“无死角、不打烊”。

“动态化”季度评价。创新“季评价、年考核、红黄牌管理”机制，围绕“医保政策执行、基金使用规范、服务质量提升”等维度设置12项评价指标，2025年前三季度完成全县定点药店评价并通报结果，对连续两季排名靠后的机构亮“黄牌”约谈，倒逼服务提质增效。

“浸润式”宣传培训。实施“监管+服务”双轮驱动，2025年累计开展医保政策法规培训11次、执法能力提升培训3次，实现定点医药机构和执法人员全覆盖；推行“检查+宣讲”模式，现场解读违规案例和整改要求，既“指出问题”又“教会方法”，推动监管从“刚性约束”向“自觉遵从”转变。