寿县：优化意外伤害结算服务 架起医保便民“暖心桥”

为切实减轻意外伤害参保群众的医疗费用垫付压力，寿县医保部门聚焦群众“受伤后怎么办、费用怎么报”的关切，持续深化意外伤害结算领域“放管服”改革，通过流程再造、靠前核查、限时办结，实现意外伤害医保结算“更顺畅、更透明、更温暖”。

落实省级政策，明确意外伤害报销标准。根据医保相关规定，参保人员意外伤害住院的医疗费用依法由医保基金按规定予以支付。寿县严格执行省级政策，对明确无他方责任的意外伤害住院，按照普通住院待遇报销；对明确有他方责任的意外伤害住院，根据相关部门划分的责任分担比例，对于超出第三方责任以外由本人承担的住院医疗费用，按照普通住院待遇报销。

就近交件+县级复审，结算跑出加速度。为解决群众意外伤害市外就医报销“往返跑”问题，寿县将意外伤害报销材料的受理、初审环节放在25个乡镇医保服务窗口，群众在“家门口”即可提交住院发票、费用清单、病历及承诺书等材料。对符合条件的材料，承诺30个工作日内完成审核并将报销款拨付至患者社保卡银行账户。2026年1-4月，全县通过乡镇窗口受理意外伤害报销材料530余件。

下一步，寿县将继续聚焦群众“急难愁盼”问题，持续优化意外伤害医保经办服务流程，完善救助机制，强化基金监管，确保惠民政策及时兑现，让更多参保群众享受到医保改革发展的红利，切实提升人民群众的获得感、幸福感。